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Traitement de l'anémie avant une opération
Revue scientifique
Même une légère anémie préopératoire augmente les risques postopératoires

Introduction

L'anémie préopératoire est associée à des résultats défavorables après une intervention chirurgicale cardiaque, mais les résultats après une opération non cardiaque ne sont pas très bien établis. Nous avons cherché à évaluer l'effet de l'anémie préopératoire sur la morbidité et la mortalité postopératoire à 30 jours, chez des patients qui subissent une intervention non cardiaque majeure.

 

Méthodes

Nous avons analysé les données de patients subissant une intervention non cardiaque majeure en 2008, à partir de la base de données du programme national d'amélioration de la qualité de la chirurgie de l'American College of Surgeons (un registre prospectif des résultats validés de 211 hôpitaux dans le monde entier en 2008). Nous avons obtenu des données anonymisées pour la morbidité et la mortalité à 30 jours (résultats cardiaques et respiratoires, SNC, voies urinaires, plaie, sepsis et thromboembolie veineuse), les caractéristiques démographiques et les facteurs de risque préopératoires et périopératoires. Nous avons utilisé une régression logistique multivariée pour évaluer l'effet ajusté et modifié (neuf sous-groupes de facteurs de risque prédéfinis) de l'anémie, définie comme légère (taux d'hématocrite >29-<39% chez les hommes et >29-<36% chez les femmes) ou modérée à sévère (≤29% chez les hommes et les femmes) sur les résultats postopératoires.

 

Résultats

Nous avons obtenu les données de 227 425 patients, dont 69 229 (30·44%) souffraient d'anémie préopératoire. Après ajustement, la mortalité postopératoire à 30 jours était plus élevée chez les patients souffrant d'anémie que chez ceux qui n'en souffraient pas (rapport de cotes [RC] 1·42, IC 95 % 1·31-1·54) ; cette différence se vérifiait pour l'anémie légère (1·41, 1·30-1·53) et pour l'anémie modérée à sévère (1·44, 1·29-1·60). La morbidité postopératoire composite à 30 jours était également plus forte chez les patients souffrant d'anémie que chez ceux qui n'en souffraient pas (RC ajusté 1·35, 1·30-1·40), toujours chez les patients souffrant d'anémie légère (1·31, 1·26-1·36) et d'anémie modérée à sévère (1·56, 1·47-1·66). Par comparaison aux patients ne présentant ni anémie ni facteur de risque défini, les patients qui souffraient d'anémie et de la plupart des facteurs de risque avaient un RC ajusté plus élevé pour la mortalité et la morbidité à 30 jours que les patients qui présentaient seulement de l'anémie ou un facteur de risque.

 

Interprétation

L'anémie préopératoire, même légère, est indépendamment associée à un risque accru de morbidité et de mortalité à 30 jours chez les patients qui subissent une intervention chirurgicale non cardiaque majeure.

Musallam KM, Tamim HM, Richards T, et al. Preoperative anaemia and postoperative outcomes in non-cardiac surgery: a retrospective cohort study. The Lancet. 2011;DOI:10.1016/S0140-6736(11)61381-0.

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