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l'utilisation réussie de tissu autologue pour une restauration fonctionnelle des lobules alaires
Revue scientifiqueDes spécialistes rapportent l'utilisation réussie de tissu autologue pour une restauration fonctionnelle des lobules alaires

Introduction

Le cartilage natif autologue de la cloison nasale, de l'oreille ou d'origine costale est le matériau standard utilisé pour la reconstruction chirurgicale de l'aile narinaire (lobule alaire) après excision (sur deux couches) d'un cancer de la peau non mélanomateux. Nous avons tenté de déterminer si les greffes de cartilage autologue issu de l'ingénierie tissulaire permettaient une restauration sûre et fonctionnelle des lobules alaires.

Méthodes

Pour cet essai, mené chez l'homme pour la première fois, nous avons recruté cinq patients à l'hôpital universitaire de Bâle (Bâle, Suisse). Pour être admissibles, les patients devaient être âgés d'au moins 18 ans et présenter un défaut sur deux couches (≥ 50 % de la taille de la sous-unité alaire) après excision d'un cancer de la peau non mélanomateux au niveau du lobule alaire. Des chondrocytes (isolés à partir d'un échantillon cartilagineux de 6 mm prélevé par biopsie au niveau de la cloison nasale, sous anesthésie locale, lors du prélèvement par biopsie d'un échantillon de la tumeur) ont été ensemencés et mis en culture avec du sérum autologue sur des membranes de collagène de type I et de type III afin d'être multipliés (sur 4 semaines). Les greffons de cartilage reconstitué obtenus (25 mm × 25 mm × 2 mm) ont été façonnés au cours de l'intervention et implantés après excision de la tumeur sous le lambeau frontal paramédian ou les lambeaux nasogéniens, comme lors d'une reconstruction standard réalisée avec du cartilage natif. Lors du perfectionnement du lambeau, réalisé 6 mois plus tard, nous avons effectué une biopsie et prélevé des échantillons de tissus réparés afin de procéder à une analyse histologique. Les principaux critères d'évaluation étaient la sécurité et la faisabilité de la procédure, évaluées 12 mois après la reconstruction. Au moins 1 an après l'implantation, une fois les volumes reconstruits stabilisés, nous avons évalué la satisfaction des patients et les résultats fonctionnels (sensibilité cutanée alaire, stabilité structurelle et débit respiratoire).

Résultats

Entre le 13 décembre 2010 et le 6 février 2012, nous avons enrôlé deux femmes et trois hommes âgés de 76 à 88 ans. Tous les greffons issus de l'ingénierie tissulaire contenaient une matrice mixte associant du tissu cartilagineux hyalin et du tissu cartilagineux fibreux. Six mois après l'implantation, les tissus reconstruits présentaient des structures adipeuses fibromusculaires, typiques du lobule alaire. Après un an, tous les patients se sont déclarés satisfaits des résultats esthétiques et fonctionnels obtenus. Aucun événement indésirable n'a été enregistré. La sensibilité cutanée et la stabilité structurelle de la zone reconstruite sont apparues cliniquement satisfaisantes, avec une fonction respiratoire adéquate.

Interprétation

Les tissus autologues de cartilage nasal peuvent être reconstruits par ingénierie tissulaire et être utilisés cliniquement pour la restauration fonctionnelle des lobules alaires. Il conviendrait à présent d'évaluer le cartilage reconstruit dans le cadre d'autres reconstructions faciales complexes.
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