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Bonjour :

Dans ce topic, on va traiter la question des sinusites aiguës chez l'adulte et l'application des recommandations de l'Affsaps.

Le topic sera organisé selon la localisation, la symptomatologie et le traitement antibiotique.

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Sinusite maxillaire

Symptomatologie :

Douleur infra orbitaire unilatérale ou bilatérale avec augmentation lorsque la tête est penchée en avant ; parfois pulsatile et maximale en fin d’après midi et la nuit.

Traitement antibiotique :

- Amoxicilline-acide clavulanique (2 ou 3 g/j d’amoxicilline)
- Céphalosporines 2ème et 3ème générations (sauf céfixime) : céfuroxime-axétil, cefpodoxime-proxétil, céfotiam-hexétil
- Pristinamycine, télithromycine, notamment en cas de contre-indication aux bêta-lactamines.
- En cas d’échec d’une 1ère antibiothérapie après documentation bactériologique, fluoroquinolone antipneumococcique (lévofloxacine ou moxifloxacine)*

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* La moxifloxacine a montré une supériorité microbiologique et pharmacologique par rapport à la lévofloxacine vis-à-vis du pneumocoque. Cependant, la pertinence clinique de cette différence entre les deux molécules n’est actuellement pas validée par une
étude clinique.

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Sinusite Frontale

Symptomatologie

- Céphalée sus-orbitaire.

Traitement antibiotique :

- Idem avec amoxicilline-acide clavulanique à 3 g/j d’amoxicilline
ou
- fluoroquinolone anti-pneumococcique (lévofloxacine ou
moxifloxacine)

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Sinusite Ethmoïdale

Symptomatologie :

- Comblement de l’angle interne de l’oeil, oedème palpébral.
- Céphalée rétro orbitaire.

Traitement antibiotique :

- Idem avec amoxicilline-acide clavulanique à 3 g/j d’amoxicilline

ou

- fluoroquinolone anti-pneumococcique (lévofloxacine ou moxifloxacine)

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Sinusite Sphénoïdale

Symptomatologie

- Céphalée rétro-orbitaire permanente, irradiant au vertex, pouvant simuler par son siège, son intensité et sa permanence une douleur d’hypertension intracrânienne.
- Ecoulement purulent sur la paroi pharyngée postérieure (siège très
postérieur de l’ostium de drainage sinusien) visible à l’abaisse-langue

Traitement antibiotique :

- Idem avec amoxicilline-acide clavulanique à 3 g/j d’amoxicilline
ou
- fluoroquinolone anti-pneumococcique (lévofloxacine ou moxifloxacine)