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Quelles sont les causes les plus fréquentes d’hyponatrémies hypotoniques ?

------Les vraies hyponatrémies sont classées selon l’état du volume extracellulaire. Le diagnostic de syndrome de sécrétion inappropriée d’ADH (SIADH) repose sur l’existence d’une hyponatrémie hypotonique avec volume extracellulaire normal associé à une antidiurèse anormale (urines anormalement concentrées), et une correction partielle lors de la restriction hydrique.

------Dans tous les cas, il s’agit d’un diagnostic d’élimination [1]. Les dosages d’ADH ont montré qu’il existe 4 types de profil : 3 d’entre eux se traduisent par une sécrétion inappropriée d’ADH (en dehors de tout stimuli non osmotique) et le 4ème se caractérise par une sécrétion normale d’ADH associée à une anomalie génétique des aquaporines 2.

------Le point commun entre ces 4 pathologies est l’existence d’une antidiurèse anormale, de telle sorte qu’il paraît plus logique actuellement de parler de syndrome d’antidiurèse anormale (SIAD) [2, 3]. L’exercice soutenu, comme chez le marathonien, appelé "Exercise-Associated Hyponatremia" (EAH) peut induire une hyponatrémie par SIADH, mais aussi par dilution en rapport avec l’absorption de boissons hypotoniques [4, 5].

------Dans ce contexte, la gravité et le traitement de l’hyponatrémie sont identiques aux hyponatrémies d’autres causes. La période postopératoire est une cause fréquente d’hyponatrémie à VEC diminué.

------Parmi les causes iatrogènes, il faut retenir l’administration de thiazidiques chez les femmes âgées de petite taille et hypertendues.


Références :
1. Adrogue HJ, Madias NE. Hyponatremia. N Engl J Med, 2000, 342 : 1581-9
2. Verbalis JG. Whole-body volume regulation and escape from antidiuresis. Am J Med 2006 ; 119 : S21-9
3. Robertson GL. Regulation of arginine vasopressin in the syndrome of inappropriate antidiuresis. Am J Med 2006 ; 119 Suppl 7A : S36-42
4. Almond CS, Shin AT, Fortescue EB. Hyponatremia among runners in the Boston Marathon. N Engl J Med 2005 ; 352 : 1550-6
5. Siegel AJ. Exercise-associated hyponatremia : role of cytokines. Am J Med 2006 ; 119 Suppl 7A : S74-8