Sujet de la discussion : MedeSpace.Net :: CAT devant une grosse bourse

Publié par M Benatta le 06-09-2010 15:22
#2

1. Interrogatoire : Mode d’apparition +Existe-t-il un traumatisme récent ? Une infection ?
2. Inspection[/u] : en position debout et couché, au repos et lors d'un effort de toux pour voir si le volume se modifie.
3. [u]Palpation
, en position debout et couché, en comparant les deux côtés:
• --Épaisseur de la peau.
• --palpation du testicule et de l'épididyme séparés par un sillon.
• --Recherche d'une hydrocèle. consistance, dans ce cas, le testicule et l'épididyme ne sont pas palpables.
• --Recherche d'une hernie en essayant de réduire le contenu scrotal dans le canal inguinal, palpation du canal inguinal lors d'un effort de toux.
la grosse bourse est-elle douloureuse ?
Palpation du cordon spermatique en le faisant rouler entre les doigts
4. Transillumination : une lampe placée derrière la grosse bourse dans une pièce sombre. l' hydrocèle se laissera traverser par le rayon lumineux, une hernie restera opaque.

5. Examen général:Palpation des ganglions inguinaux.
Toucher rectal pour palper la prostate (prostatite associée lors des épididymites, nodule tuberculeux, etc.).
• Recherche d'oedème des membres inférieurs.
• Recherche de signe d'occlusion (météorisme, nausées, arrêt du transit) si on suspecte une hernie étranglée.
Température.
• Recherche d'une gynécomastie (augmentation récente du volume d'un sein chez l'homme lors de certains cancers du testicule sécrétant des hormones).

Les principales causes des grosses bourses

--éléphantiasis
--varicocèle

les valves qui rendent les veines testiculaires continentes sont insuffisantes, le sang reflue vers le bas et entraîne une stase et une dilatation du système veineux.
La varicocèle est plus fréquente à gauche qu'à droite.
en position debout, apparaît une masse sous-cutanée, souvent à la partie supérieure de la bourse, multilobée, molle et indolore à la palpation, que la pression des doigts peut vider mais qui récidive lorsque l'on cesse cette pression
La varicocèle peut disparaître en position allongée, d'où l'importance d'examiner le patient debout
la varicocele peut etre responsable d'une infertilité chez l'homme par baisse du nombre des spermatozoïdes.
l'intervention chirurgicale peut guérir cette anomalie mais sans qu'il soit possible de prédire quel malade infertile réagira ou non à ce traitement.
la varicocèle peut être secondaire à une obstruction haute Il peut alors s'agir de cancer du rein.

--Hydrocèle : C'est l'épanchement de liquide dans la cavité vaginale.
--Les kystes du cordon

--Epididymite: fièvre élevée à 39 °C+douleur + oedeme.

--traumatisme de la bourse : un hématome du scrotum le plus souvent dû à une fracture du testicule. Il faut alors opérer pour évacuer l'hématome,

--Torsion du cordon spermatique: le cordon spermatique se tord sur lui-même . le testicule peut se nécroser. douleur brutale, unilatérale, la bourse est peu augmentée de volume, testicule ascensionné ,pas de fièvre, pas d'urétrite.
La palpation du testicule est extrêmement douloureuse, et la douleur n'est pas diminuée si l'on surélève le testicule (contrairement à l'épididymite).

Chez un jeune garçon ayant une douleur testiculaire aiguë sans fièvre , il faut penser à ce diagnostic et opérer rapidement .

--*Le cancer du testicule: enlever le testicule et l'analyser puis le traitement fait appel à la radiothérapie ou à la chimiothérapie.

Edité par M Benatta le 05-09-2010 20:23