Sujet de la discussion : MedeSpace.Net :: CAT devant une fièvre Chez un nourrisson de moins de 3mois

Publié par La Pharmacienne le 12-07-2009 16:10
#1

Bonjour,

Fièvre Chez un nourrisson de moins de 3mois

Définition:
Nourisson de moins de trois mois avec température rectale supérieure ou égale à 38°c.

Clinique:
La difficulté diagnostic à cet age est due au caractère non spécifique des manifestations cliniques et la pauvreté symptomatologique des infections potentiellement sévères (IPS).

IPS:
- Troubles de la vigilance et/ou tonus.
- Anomalie hémodynamiques (pouls-TA-TRC).
- Anomalie de la coloration : paleur-cyanose-teint gris ou marbré.
- Troubles du comportement: cri anormal, irritabilité, inconsolabilité, difficulté alimentaire.
- Anomalie de la réactivité à la parole et ou sourire de l'entourage familier.
- Signes de detresse respiratoire.
- Signes de deshydratation.
- Signes d'infection de l'os et des parties molles.
- Milieu familial défavorable ne pouvant pas assurer la bonne surveillance et le dépistage des signes d'alarme en raison d'un niveau social ou d'un niveau de comprehension limité ou des parents anxieux.

Examens Complentaires:
- FNS + CRP + Hémoculture + ECBU + Coproculture si diarrhée + TLT + P.L (ponction lombaire), s'il existe des signes cliniques d'IPS ou si age moins de 01 mois.

Conduite Pratique :
A/ Nourisson de Moins de 01 mois:
- Hospitalisation Systématique.
- Completer le bilan par Une P.L.
- Mettre l'enfant en observation.
- Débuter Une triple Antibiothérapie, en attendant les résultats des
cultures ( Hémoculture - ECBU et P.L sont faits avant de commencer les Antibiotiques).
- Lutter contre l'Hyperthermie : Paracétamol : 15mg/kg/06h + bain.
- L'Antibiothérapie sera adaptée en fonction des résultats bactériologiques en 48 heures et de la CRP à H12 et H24.

B/ Nourisson entre 01 et 03 mois:
On peut ne pas hospitaliser et préconiser une surveillance à domicile si :
- Pas de signes d'IPS.
- Pas de signes biologiques : GB entre 5000 et 15000.
CRP inf à 20.
Leucocyturie inf à 10 GB champ.
- Les conditions familiales sont sécurisantes.

On peut revoir l'enfant 24 heures plus tard ou le confier au Médecin traitant avec accord Sénior.

Mes respects.