Sujet de la discussion : MedeSpace.Net :: CAT devant une Insuffisance Renale Aigue (IRA)

Publié par La Pharmacienne le 14-07-2009 00:16
#1

Bonsoir,

CAT devant une Insuffisance Renale Aigue (IRA)



1- Definition:

C'est une defaillance, habituellement reversible des fonctions renales ou baisse brutale et habituellement reversible de la FG filtration glomerulaire. Le diagnostic porte sur l'augmentation rapide de la Creat et Uree sanguine +/- Anurie ou une oligurie: Diurese: 400 ml/ 24h ou 20ml/ h. C'est un syndrome clinique regroupant plusieurs etiologies+++


2- Conduite pratique devant une IRA:

Comme devant tout etat clinique on doit etre rapide et efficace et surtout complet+++


Diagnostic positif:

- Oligo-anurie chez un sujet anterieurement sain: 400ml/ 24h ou 20ml/ h
- Augmentation rapide de la Creat et l'Uree
- Diagnostic difficile chez le sujet presentant une nephropathie preexistante


Examen Clinique initial:

Interrogatoire: circonstances de survenue, ATCDS, contexte clinique.

Examen physique:
- Pouls, Pression arterielle, conscience +++ signes d'hemorragie, rechercher un globe vesicale et des signes orientant vers une etiologie particuliere
- Rechercher les complications de l'IRA: Hyperkaliemie, OAP et acidose ceci implique: Examen du Coeur +++ des Poumons +++

Examens paracliniques et bilan biologique de premiere intention:
- ECG, Radiographie du thorax, Echo Abd
- NFS, Bilan d'Hemostase, Ionogramme sg surtout K+, Uree et Creat sg, CRP, Albuminemie, chimie des urines (Labstix), Gaz du sang.


Diagnostic Etiologique:

- IRA Pre-renale: Hypovolemie, DSH +++
- IRA Post-renale: Obstructive: Lithiase, Tm +++
- IRA Renale: Affections glomerulaires, tubulaire obstructive, interstitielles, vasculaires.


Prise en charge en Urgence:

Le traitement sera determiné selon l'etiologie:

Buts:
- Essayer de retablir la fonction renale
- Supression de la cause

Trt:
- Mise en condition du malade est une etape premordiale
- Voies d'abord
- Oxygenotherapie
- Mesure de la Diurese
- Surveillance des constante vitales
- Traitement selon l'etiologie,

A vous.

Publié par M Benatta le 14-07-2009 12:02
#2

-Pour ce qui concerne les IRA obstructives le traitement de 1ere intention est la levée de l'obstruction par montée de sonde JJ ou bien la mise en place d'une néphrostomie.
-Dans certains cas on peut pratiquer une urétérostomie(dérivation des ureteres à la peau)

Publié par La Pharmacienne le 14-07-2009 14:36
#3

Bon jour,

Le traitement de la IRA dépend de l'étiologie, pouvez vous nous en parler encore plus de ça?

mes respects.

Publié par kaspersky le 14-07-2009 15:18
#4

Pour les étiologies obstructives c'est à dire post rénales,elles qui nécessitent un geste urologique de dérivation en urgence:
les étiologies sont les lithiases,les tumeurs,les sténoses cicatricielles,et les compressions.
le geste urologique d'urgence a pour but de rétablir la fonction rénale et éviter la dégradation de celle ci .
ce geste consiste en une dérivation des urines en amont de l'obstacle en attendant de traiter l'étiologie quand c'est possible.
En 2eme intention vient le traitement étiologique ,par exemple:
-traiter une lithiase par chirurgie classique ou endoscopique ou bien par lithotripsie extra-corporelle.
-traiter une sténose par dilatation endoscopique ou bien par résection de la portion sténosée et anastomose urétéro urétrale.
-traiter une compression en faisant l'ablation de la tumeur compressive.
traiter un cancer par chirurgie carcinologique quand c'est possible et ou associer une chimiothérapie et ou radiothérapie.
Pour ce qui concerne les étiologies pré rénales:
leur traitement est médical:
une hypovolémie nécéssitera un équilibre volémique
une déshydratation nécessitera une réhydratation..........
Les étiologies rénales sont prises en charge en néphrologie ,
et je passe le témoin aux néphrologues pour nous parler du traitement des IRA d'étiologies rénales

source: CAT devant une IRA obstructive ,auteur Dr Benatta

Edité par kaspersky le 14-07-2009 15:21

Publié par La Pharmacienne le 14-07-2009 15:25
#5

Bonjour,

Je vous remercie kaspersky pour votre réponse. Si non, cette article " CAT devant une IRA obstructive" du maitre Dr.Benatta, se trouve sur nos publication? si oui, j'aimerai bien enrichir ce topic, et maitre un lien vers cet article. Merci.

Mes respects.

Publié par M Benatta le 14-07-2009 15:30
#6

je pense que kaspersky l'a puisé sur un document non encore publié sur medespace.net.,je vais chercher ce document ,j'espère le retrouver.

Publié par medecina le 19-01-2010 22:08
#7

bonsoir; peux on avoir svp ce document sur la CAT ;et meme connaitre le regime alimentaire en cas d IRA;merci