Sujet de la discussion : MedeSpace.Net :: CAT devant une Insuffisance Renale Aigue (IRA)

Publié par La Pharmacienne le 14-07-2009 00:16
#1

Bonsoir,

CAT devant une Insuffisance Renale Aigue (IRA)



1- Definition:

C'est une defaillance, habituellement reversible des fonctions renales ou baisse brutale et habituellement reversible de la FG filtration glomerulaire. Le diagnostic porte sur l'augmentation rapide de la Creat et Uree sanguine +/- Anurie ou une oligurie: Diurese: 400 ml/ 24h ou 20ml/ h. C'est un syndrome clinique regroupant plusieurs etiologies+++


2- Conduite pratique devant une IRA:

Comme devant tout etat clinique on doit etre rapide et efficace et surtout complet+++


Diagnostic positif:

- Oligo-anurie chez un sujet anterieurement sain: 400ml/ 24h ou 20ml/ h
- Augmentation rapide de la Creat et l'Uree
- Diagnostic difficile chez le sujet presentant une nephropathie preexistante


Examen Clinique initial:

Interrogatoire: circonstances de survenue, ATCDS, contexte clinique.

Examen physique:
- Pouls, Pression arterielle, conscience +++ signes d'hemorragie, rechercher un globe vesicale et des signes orientant vers une etiologie particuliere
- Rechercher les complications de l'IRA: Hyperkaliemie, OAP et acidose ceci implique: Examen du Coeur +++ des Poumons +++

Examens paracliniques et bilan biologique de premiere intention:
- ECG, Radiographie du thorax, Echo Abd
- NFS, Bilan d'Hemostase, Ionogramme sg surtout K+, Uree et Creat sg, CRP, Albuminemie, chimie des urines (Labstix), Gaz du sang.


Diagnostic Etiologique:

- IRA Pre-renale: Hypovolemie, DSH +++
- IRA Post-renale: Obstructive: Lithiase, Tm +++
- IRA Renale: Affections glomerulaires, tubulaire obstructive, interstitielles, vasculaires.


Prise en charge en Urgence:

Le traitement sera determiné selon l'etiologie:

Buts:
- Essayer de retablir la fonction renale
- Supression de la cause

Trt:
- Mise en condition du malade est une etape premordiale
- Voies d'abord
- Oxygenotherapie
- Mesure de la Diurese
- Surveillance des constante vitales
- Traitement selon l'etiologie,

A vous.