CONDUITE A TENIR DEVANT UN ÉTAT D’AGITATION
I-DÉFINITION : L’état d’agitation « EA » est l’augmentation de l’activité motrice, désorganisée et inadaptée dans sa forme et sa force. L’EA est la traduction comportementale d’une excitation psychique dont les étiologies sont multiples.
II-DIAGNOSTIC POSITIF : Même devant une agitation clastique (extrême) nécessitant d’emblée un traitement d’urgence, il faut prendre quelque temps pour effectuer un bilan psychiatrique et biologique avec abord de l’entourage.
L’interrogatoire de l’entourage: Apprécie 1-Les antécédents médicaux. 2-Les antécédents psychiatriques. 3-Les circonstances d’apparition et le mode de début. Il permet en outre de dédramatiser la situation et de faire céder des comportements ayant provoqués ou entretenus la situation.
L’examen psychiatrique:
· L’observation précise: -La tenue corporo-vestimentaire. -La mimique. -La mobilité.
· Le mode de relation médecin-malade, confiance et demande d’aide, indifférence, opposition ou agressivité et revendication
· L’analyse des opérations mentales recherche 1-Des troubles de l’humeur (exalté et euphorique = maniaque, triste = dépression, indifférente = schizophrénie, perplexe =
confusion mentale.)
2-Des troubles du discours en appréciant la cohérence, la compréhensibilité et les délires.
3-Des troubles de la conscience et de l’orientation temporo-spatiale.L’examen somatique: Indispensable même s’il n’est pas toujours facile à faire.
Il apprécie
1-L’état général.
2-L’état d’hydratation.
3-Le pouls.
4-La TA.
5-Les signes neurologiques localisés ou diffus.Enfin, il permet d’établir la relation médecin-malade.
III-CONDUITE A TENIR IMMÉDIATE : En cas d’agitation peu intense et contrôlable ou de crise d’angoisse aiguëTraitement ambulatoire, l’hospitalisation n’étant pas nécessaire. Tranquillisant par voie orale, tel les Anxiolytiques typeValium ® (Diazépam) ou Tranxène ® (Clorazépate dipotassique)associé à uneAttitude du médecin, dédramatisante et apaisante, tout en restant calme et autoritaire.En cas de doute diagnostique ou de confusion mentale ou d’accès psychotique aiguHospitalisation.Chimiothérapie par voie parentérale tel
1 Anxiolytiques type Valium ® ou bien2 Neuroleptiques sédatifs type Nozinan®(Lévomépromazine) ou Largactil® (Chlorpromazine)Recherche étiologique, qui conditionne le traitement ultérieur.
1-L’état d’agitation psychotique:
1) Bouffée délirante (psychose délirante aiguë.)
2) Accès maniaque aigu.
3) Mélancolie anxieuse.
4) Schizophrénie.
5) Délire paranoïaque (délire chronique systématisé.)
2-L’état d’agitation névrotique:
1) Crise hystéro-anxieuse: Crise contrôlable, théâtrale, bruyante et dépendante de l’entourage avec des manifestations somatiques au 1er plan.
2) Crise d’angoisse aiguë (attaque de panique.)
3-L’état d’agitation psychopathique: Avec manifestation auto ou hétéro-agressives, souvent favorisée par la prise d’alcool et de drogues.
4-L’état d’agitation dans le cadre d’une confusion mentale:
1) Toxique, tel le syndrome de sevrage aux opiacés et à l’alcool.
2) Fébrile, telle la méningite, méningo-encéphalite, tuphos, etc.
3) Epileptique (dans toutes ses phases.)
4) Signes neurologiques en foyers, tel les traumatismes crâniens, tumeurs cérébrales surtout frontales, hématome sous-dural, etc.
5-L’état d’agitation dans le cadre d’une affection générale:
1) Hypoglycémie.
2) Coma acido-cétosique.
3) Toxémie gravidique.
4) Maladie de Basedow.
6-L’état d’agitation dans le cadre de traumatismes émotionnels: Pouvant entraîner des réactions aiguës à type de crise confuso-anxieuse.
