1-Terminologie :
La nécrose pulpaire est la mortification de la pulpe s’accompagnant de sa destruction, elle peut être partielle ou totale
On distingue 2 formes principales :
– la nécrobiose : dite aussi nécrose de coagulation : c’est la nécrose aseptique de la pulpe
– la nécrose totale septique : dite aussi nécrose de liquéfaction dite aussi gangrène pulpaire
la gangrène pulpaire est dite ouverte lorsqu’il existe après trépanation spontané une communication entre la chambre pulpaire et le milieu buccale
Dans le cas contraire elle est dite gangrène fermé
Il existe des formes intermédiaires dites indirectement ouverte :
lorsque la dentine décalcifie ou un débris alimentaire ferme l’orifice de trépanation, mais il laisse passer l’humidité salivaire elle est assimilable cliniquement a une gangrène fermé mais biologiquement elle est ouverte.
2-Nécrose aseptique de la pulpe nécrobiose :
La nécrobiose est une mortification pulpaire qui se fait en dehors de tous germes pathogène. Dans ce cas c’est un autre facteur que la carie qui est responsable il y a répture traumatique du paquet vasculo-nerveux
Devant une dent dyschromique, sans carie ou portant souvent la trace d’un traumatisme principalement chez les jeunes et surtout au niveau des incisives maxillaires il faut alors penser a une nécrobiose
2-1 étiologie :
Les causes de la nécrobiose sont principalement de trois ordres :
a- cause mécanique ou traumatique :
Qui sont évidement les causes les plus fréquent (luxation, contusion…..) le paquet vasculo-nerveux peut subir des dommages important et même se rompre
Les microtraumatismes répété dues a des troubles occlusaux peuvent aussi provoquer à long terme une mortification pulpaire.
b- causes physique ou thermique :
Tel que le meulage intempestif de la dent qui peut provoquer une véritable brûlure de la pulpe.
c- causes chimiques :
Tel que les obturation avec certaines résines notamment le composite sans fond protecteur et qui ayant un PH acide
2-2 symptomatologies :
L’inspection montre que la chambre pulpaire est fermée le seul signe physique notable est la perte de translucidité de la couronne dont la teinte devient opaque voire grisâtre il n y a aucun signe de sensibilité ni de douleur
Les percutions sont négatives, la gencive environnante est de texture normale après ouverture de la chambre pulpaire il n y a non plus aucune douleur ni d’odeur pas de signes radiologiques spécifiques.
2-3 évolution :
Tous les signes cliniques peuvent rester longtemps silencieux mais cette forme évolue inévitablement vers la nécrose septique.
3-La nécrose septique de la pulpe :
C’est l’envahissement de toute la pulpe, un processus septique microbien, le tissu pulpaire subit une véritable dégradation, la pulpe n’est qu’une masse indifférenciée de couleur noirâtre caractérisée par la présence micro-abcé dans tout le parenchyme pulpaire
Devant une dent présentant une importante cavité de carie , dont la teinte de la couronne est modifié , ou il n y a pas de douleur il faut pensé alors à une gangrène pulpaire.
3-1 étiologie :
– lésions carieuses : en effet la nécrose pulpaire septique est la forme terminale des pulpopathies.
– transformation de la nécrobiose en gangrène pulpaire
– les parodontites apicales avec ensemencement septique : par voie rétrograde
– contamination sanguine : par voie septique dans le cadre de maladie générale (forme très rare)
3-2 symptomatologies :
L’inspection montre une modification de la teinte de la couronne due à une précipitation et à l’imprégnation des tissus dure surtout de la dentine par la décomposition des pigments sanguins
Les percutions sont négatives soit axiales ou transversales
Les testes thermiques ne provoque aucune réaction dans ce cas il y a toujours dégagement d’odeur putride à l’ouverture de la chambre pulpaire
Il n’y a pas de signes radiologiques spécifiques
3-3 évolutions :
La nécrose septique de la pulpe peut rester longtemps stationnaires, l’infection ne franchissant pas la limite apicale
L’évolution aboutit au parodontites apicales aigues ou chroniques et /ou complication loco régionales tel que cellulites, ostéites……
4-Bacteriologie :
La forme des gangrènes pulpaires n’est pas spécifique :
– la flore des gangrènes pulpaires ouverte est sensiblement identique à celle de la flore buccale puisque la chambre pulpaire est ouverte au milieu buccale on y trouve essentiellement des germes aérobies et quelques germes anaérobies facultatifs
– la flore des gangrènes fermés est constituée essentiellement d’anaérobies on note des bactéries GRAM+ tel que le clostridium , corynébacterium et les GRAM- tel que les bactéroides mélaninogenicus , les spérockettes et actinomycètes
5-biochimie :
La dégradation des tissus pulpaire se fait par deux voies essentielles :
5-1 la glycolyse :
La voie aérobie est celle de cycle carboxylique de creps qui se déroule en milieu acide, au niveau de la voie anaérobie la dégradation des glucide va donner naissance à la fermentation lactique et alcoolique les produits de catabolisme de cette glycolyse sont essentiellement : l’acide lactique, acide acitique, alcool, CO2, H2O
5-2 la protéolyse :
Il y a d’abord élimination des acides aminés puis ceci sont catabolisée par deux voies différentes :
– désamination en milieu alcalin
– décarboxylation en milieu acide
Pour aboutir comme déchets les aminoacides, les amines basiques volatiles, l’ammoniaque, CO2
Après étude de la biochimie les résultats ont permet d’affirmer que :
– la gangrène pulpaire ont un PH acide comprit entre : 6,6 et 6,8
– les gangrènes fermé ont un PH basique comprit entre : 8,2 et 8,4
svp sur la radio est ce que on peut le détecter