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| Quelles recherches d’anticorps prescrire dans la maladie cœliaque ?
C’est l’objet d’une fiche d’informations établie par la HAS pour préciser quels sont aujourd’hui les examens sérologiques à faire en cas de suspicion d’une maladie cœliaque. Les anticorps antiréticuline et antigliadine n’ont en effet plus leur place ; les anti-endomysium et antitransglutaminase doivent leur être préférés. Les liens entre les résultats des tests sérologiques et les examens histologiques de confirmation (biopsies d’intestin grêle), ainsi que l’intérêt des tests sérologiques dans la surveillance du régime sans gluten viennent d’être précisés dans une version mise à jour de cette fiche.
Quelles recherches d’anticorps prescrire dans la maladie coeliaque ?
Mise à jour en juin 2008
La maladie coeliaque est une entéropathie inflammatoire chronique auto-immune provoquée par un antigène alimentaire, la gliadine du gluten (fraction protéique de céréales). Dans le cadre du diagnostic et du suivi de l’observance du traitement (le régime sans gluten), plusieurs tests sérologiques de recherche des anticorps produits au cours de la maladie ont été successivement
développés. La HAS les a évalués et préconise une évolution des prescriptions.
Vers une évolution des prescriptions :
Le diagnostic de la maladie coeliaque est posé grâce à une combinaison d’arguments
Cliniques : le tableau est très variable, allant de la forme asymptomatique à la malnutrition sévère. Les manifestations les plus communes sont des douleurs abdominales, une diarrhée chronique, un amaigrissement, des pathologies osseuses, une anémie et une asthénie.
Sérologiques : en cas de suspicion clinique de maladie coeliaque, on recherche les anticorps produits au cours de la maladie1 (voir l’arbre décisionnel au verso). Les tests disponibles recherchent les anticorps antiréticuline de classe IgA, antigliadine de classe IgA et IgG, anti-endomysium de classe IgA et IgG, et antitransglutaminase de classe IgA et IgG.
Selon l’évaluation réalisée par la HAS, seule la recherche des anticorps anti-endomysium et des anticorps antitransglutaminase a sa place dans le diagnostic de la maladie coeliaque.
Si elle est positive, elle permet de confirmer la suspicion clinique et de décider d’une biopsie de l’intestin grêle. La recherche des anticorps antiréticuline et antigliadine, dont les performances sont inférieures, n’a plus sa place dans le diagnostic de la maladie coeliaque.
Histologiques : lorsque les tests sérologiques sont positifs, des biopsies de l’intestin grêle sont indiquées. Elles seules permettent de confirmer le diagnostic et de commencer le régime sans gluten. Lorsque les tests sérologiques sont négatifs après une évaluation complète, il est en général inutile de recourir à des biopsies de l’intestin grêle.
Le traitement de la maladie coeliaque repose sur un régime sans gluten :
La disparition des anticorps anti-endomysium et antitransglutaminase est liée à l’observance du traitement et permet d’encourager le patient à poursuivre son régime. L’observance du traitement est évaluée par la recherche des anticorps ayant servi pour le diagnostic.
Vers une évolution du remboursement :
Actuellement, la recherche des anticorps antiréticuline, antigliadine et antiendomysium est remboursée. La HAS propose à l’Assurance maladie d’admettre au remboursement les anticorps antitransglutaminase, de continuer à rembourser les anticorps anti-endomysium et de ne plus rembourser les anticorps antiréticuline et antigliadine.
La recherche d’anticorps lors du diagnostic d'une maladie coeliaque
* Dans certaines circonstances, chez l’adulte et si la suspicion clinique est forte, on peut cependant
demander des biopsies du grêle.
Ce document a été élaboré à partir du rapport d’évaluation de la HAS.
Ce rapport, comme l'ensemble des publications de la HAS, est disponible sur www.has-sante.fr Juin 2008
Documents :
Maladie coeliaque
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#1 |
le septembre 27 2008 21:11:46
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