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Ventilation Artificielle de Longue Durée
I - Modifications induites par la ventilation mécanique :

1.1) Sur la ventilation :

ventilation en pression positive
modification Va/Q avec bases bien ventilées et bien perfusées, sommets bien ventilés et mal perfusés
baisse CRF
baisse compliance
augmentation espace mort mécanique (tuyaux)
plus de réchauffement et humidification naturels

1.2) Sur l'hémodynamique :

VD :
baisse précharge par baisse retour veineux (PIT positives ne favorise pas retour veineux)
augmentation post-charge (augmentation résistances vasculaires pulmonaires)
bombement septum (voire gêne)
VG :
baisse précharge
baisse post-charge
pas de modification de la fonction contractile
Baisse DC (chez le normovolémique)
FC stable (chez le normovolémique)

1.3) Sur le cerveau :

autorégulation débit cérébral
HTIC
effet de CO2
effet du pH du LCR

1.4) Sur le foie :

augmentation pressions dans veines sus-hépatiques et tronc porte
perturbation biologiques modérées (car stase veineuse)
pas de retentissement de la baisse du DC

1.5) Sur le rein :

anti diurèse et baisse clairance créatinine et excrétion sodée
activation du système Rénine Angiotensine avec majoration de la sécrétion d'aldostérone

1.6) Sur les coronaires :

débit maintenu sauf si PEP importante

II - Indications de la ventilation artificielle :

Atteinte respiratoire, hypoxie, hypercapnie
Etat de choc : car consommation O2 très augmentée, ventilation spontanée ne suffit plus
septique
hémorragique majeur
Trouble de conscience : Glasgow < 9
TC
intoxication médicamenteuse
tumeur cérébral
Tétraplégique

III - Impératifs de la VA :

3.1) Augmentation de la ventilation minute :

En cas de :
fièvre
douleur
infection
acidose métabolique
agitation
effort respiratoire
surcharge en hydrate de carbone

3.2) Remplacement de la toux :

toux empêchée par la VA =>
drainage thoracique (aspiration)
soins de bouche
kiné respiratoire
contre :
atélectasie
infection

3.3) Limiter infection respiratoire :

complication majeure

IV - PEP :

4.1) Définition :

pression positive de fin d'expiration
technique de ventilation au cours de laquelle la pression des voies aériennes est maintenue au cours de l'expiration à niveau supérieur à la pression atmosphérique
peut s'appliquer à tous les modes de ventilation

4.2) Effets pulmonaires :

augmentation CRF
recrutement espace alvéolaire

4.3) Effets indésirables :

Hémodynamique :
majoration des effets hémodynamiques de la VC :
remplissage
amines vasopressives
Barotraumatisme
Effets rénaux et hormonaux : rétention hydro-sodée

4.4) Titration PEP :

gain PaO2 avec retentissement hémodynamique tolérable

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Commentaires
#1 | osiris le novembre 15 2008 14:31:23
bravo pour cette brillante présentation eldoctour
tu es senlencieu mais quant tu te lances personne ne t'attrape Cool
#2 | eldoctour le novembre 17 2008 18:25:29
merci oisiris Wink
#3 | La Pharmacienne le novembre 26 2008 15:38:28
eldocteur copie de meri Wink Frown

bravo Dr Cool
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