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MedeSpace.Net :: Forums des discussions diagnostiques :: Conduites à tenir
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[Réa-Urgence] CAT devant une hyperkaliémie
La Pharmacienne
#1 Imprimer le message
Publié le 10-07-2009 12:45
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MedeSpacien rédacteur


Messages : 8494
Inscription : 26.10.08

Bonjour,

- L’hyperkaliémie est définie par une kaliémie supérieure a 5mmol/l
- Elle met en jeu le pronostic vital par ses complications cardiaques.


Les signes electrocardiographiques.

Ondes T:
Pointues , symétriques, amples ,positives, localisées en précordiales puis diffusant a toute les aires. L’onde T n’est pas une signe de gravite.

Troubles de la conduction :
- Auriculaire : diminution voire disparition de l’onde P et bloc sino auriculaire.
- Auriculo-ventriculaire : élargissement de l’espace PR et bloc auriculo-ventriculaire de tous les degrés.
- Intra ventriculaire :élargissement du QRS (en gle kaliémie sup a 7,5mmol/l)

Troubles du rythme :
- Bradycardie
- Tachycardie ventriculaire
- Fibrillation ventriculaire


img197.imageshack.us/img197/6500/hyperk.gif
 
La Pharmacienne
#2 Imprimer le message
Publié le 10-07-2009 13:10
Avatar du Membre

MedeSpacien rédacteur


Messages : 8494
Inscription : 26.10.08

Traitement:

1) kaliemie moderree (5 a 6,5mmol/l) :

- AvecECG normal ou seulement presence de t pointues
- Sans complication cardiaque ni cardiopathie sous jacente

A) correction d’une éventuelle acidose

B) utilisation de resine échangeuse d’ions :
- KAYEXLATE per os (polyestere de sodium) :15g (=1mesure) efficace en 2 heures , a repeter toutes les 4 a 6 heures jusqu'à normalisation des troubles
- Ou KAYEXALATE lavement 60g a diluer ds 100cc de gucosé 10%
- Doit etre conserve 1h minimum
- Efficace en 1h
- A répéter toutes les 4h jusqu'à normalisation des troubles


C) diuretiques hypokaliemiants :
-Furosemise en cas de syndrome oeudemateux ou d’insuffisance cardiaque associée
 
La Pharmacienne
#3 Imprimer le message
Publié le 10-07-2009 13:18
Avatar du Membre

MedeSpacien rédacteur


Messages : 8494
Inscription : 26.10.08

2) kaliemie severe( sup a 6,5mmol/l) :

- Avec troubles de la conduction ou du rythme cardiaque.
- Il s’agit d’une urgence medicale en raison du risque cardiaque.


A)protection myocardique par Gluconate de calcium :

- Injection intraveineuse stricte d’une ampoule de gluconate de calcium a 10%=10ml en 3mn sous monitorage ECG et a repeter si besoin
L’efficacite est immediate mais transitoire.
- (il s’oppose a l’hyperexcitabilite myocardique en elevant le potentiel liminaire)
- il est contre indique en ces de trt digitalique ;on utilise ds ce cas le Sulfate de Mg)


B) augmentation du transfert intracellulaire du potassium

- Perfusion d’insuline : 500cc de glucose 10% +10 – 16 UI d’insuline ordinaire en perfusion IV

- Salbutamol en perfusion ou en aerosol : effet synergique avec l’insuline/glucose) 0,5mg en IV a passer ds 100cc de G5% en 15mn puis relais en aerosol 10mg L aerosol.

- Alcalinisation surtt efficace si acidose preexistante et QRS elargi :


D) KAYEXALATE en lavement ou per os :son efficacite est trop differee pour une urgence
 
La Pharmacienne
#4 Imprimer le message
Publié le 10-07-2009 13:21
Avatar du Membre

MedeSpacien rédacteur


Messages : 8494
Inscription : 26.10.08

Bonjour,

Quelques remarques:

- Les mesures précédentes permettent de faire baisser la kaliémie de 1mmol en 1h et d’attendre la mise en place dans les plus brefs délais d’une épuration extra rénale (EER)

- Elle est indiquée lorsque les mesures précédentes se sont révélées être insuffisantes.

- Elle permet la correction en 1h.

- L'acidose entraine une hyperkaliemie et l'alcalose un hypokaliemie

Mes respects.
 
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