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MedeSpace.Net :: Forums des discussions diagnostiques :: Conduites à tenir
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CAT devant une rétention vésicale aigue
La Pharmacienne
#1 Imprimer le message
Publié le 12-07-2009 16:07
Avatar du Membre

MedeSpacien rédacteur


Messages : 8494
Inscription : 26.10.08

Bonjour,

Rétention vésicale aigue

I-Reconnaitre:
Impossibilité d'uriner.
Avec:
. douleur d'envie d'uriner terrible
. agitation
. globe vésical (voussure hypogastrique + matité + douleurs à la pression)

II-Conduite à tenir
1- Vidanger la vessie:
> par sondage si l'urèthre est libre
> par cathéter sus-pubien lorsque l'urètre n'est pas perméable (sténose) ou lors de prostatite; chez petit garçon.
- noter précisément le volume d'urine contenu dans la vessie (élément pronostique de reprise de miction: bon si rétention < 900 cc)
- envoyer un flacon d'urine pour examen bactériologique
- surveiller la diurèse horaire

Trois complications sont possibles :
- l'hématurie déclenchée par la vidange vésicale. Elle survient quelle que soit la vitesse de vidange,
- la déshydratation lorsque la diurèse de levée d'obstacle survient sur un terrain néphrologique ou cardio-vasculaire pathologique,
- l’insuffisance rénale aiguë (d’où la nécessité de clamper après vidange de 500 à 700 cc, même si la vessie n’est pas complètement vidée).

2-la recherche d'une cause est nécessaire dans un second temps:
L'interrogatoire, l'examen physique complet et l'évaluation du statut biologique permettent de diviser les étiologies en 3 grands chapitres :
- obstruction de la filière cervico-prostato-urétrale (HBP, prostatite, sténose urèthrale, maladie du col)
- dysfonctionnement vésico-sphinctérien
- désordre psychogène

Les problèmes d'obstruction touchent principalement l'homme. Un commentaire doit être fait concernant les rétentions urinaires de la femme, chez qui, à moins d'un trouble neurologique patent, il est souvent difficile de retrouver une étiologie précise. Certaines neuropathies virales transitoires ont été décrites et doivent être recherchées. Cependant la cause la plus fréquemment retrouvée chez la jeune femme est d'ordre psychologique.

Mes respects.
 
M Benatta
#2 Imprimer le message
Publié le 12-07-2009 18:32
Avatar du Membre

MedeSpacien formateur


Messages : 989
Inscription : 01.02.08

3 petites remarques à tenir en considération
-l'hématurie déclenchée par la vidange vésicale peut être diminuée ou évitée par une vidange vésicale lente.
-l’insuffisance rénale aiguë ne complique pas la vidange vésicale
-une cause psychologique chez la femme est évoquée après élimination des causes organiques: étiologies obstructives et neurologiques.
 
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