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Le Toucher Rectal..
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| La Pharmacienne |
Publié le 13-07-2009 22:30
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MedeSpacien rédacteur
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Bonjour,
Le Toucher Rectal..
- Le toucher rectal doit être fait avec douceur, vessie et rectum évacués (lors de l'introduction de l'index protégé par un doigtier lubrifié, demander au patient de pousser pour éviter la contracture réflexe et douloureuse de l'anus)
- Le malade allongé sur le dos, sur un plan dur, les cuisses fléchies et bien écartées (position gynécologique), le médecin face au malade. Pour une exploration complète de l'ampoule rectale, l'index doit être entièrement introduit à l'intérieur de l'anus, l'autre main déprimant la région hypogastrique à la rencontre du doigt rectal.
- On appréciera le contenu de l'ampoule rectale, et surtout la prostate : discrète saillie perceptible à la face antérieure du rectum, qui a la forme et la taille d'une châtaigne, la prostate normale est faite de deux lobes latéraux séparés par un sillon médian. Ces lobes sont symétriques dans leur taille, leur consistance (souple) et leurs limites.
- La palpation de la prostate est normalement indolore. Il faut profiter de ce toucher rectal pour palper la paroi rectale sur toute sa circonférence et sur toute la hauteur accessible au doigt.
A vous. |
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| La Pharmacienne |
Publié le 14-07-2009 08:53
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MedeSpacien rédacteur
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| La Pharmacienne |
Publié le 14-07-2009 08:58
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MedeSpacien rédacteur
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Bonjour,
Le toucher rectal est un examen médical dans lequel un médecin ou une infirmière introduit un doigt ganté et lubrifié dans le rectum du patient ou de la patiente, via l'anus.
Avant même de réaliser le geste, le patient doit être informé du geste et de sa pratique mais surtout de son importance pour le diagnostic.
Le toucher rectal est l’examen clinique de référence en pathologie digestive, urinaire et gynécologique car il peut fournir un grand nombre d’informations essentielles Cependant il n’est pas toujours simple d’identifier clairement les structures anatomiques explorées selon les modalités de l’examen.
A vous. |
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| La Pharmacienne |
Publié le 14-07-2009 09:41
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MedeSpacien rédacteur
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Le toucher rectal va apporter plusieurs types d’information :
- En avant, la prostate chez l'homme : la prostate normale a une consistance souple, régulière et bilobée (droite et gauche séparé par un sillon médian).
En cas de prostatite, la prostate est douloureuse, voire molle en cas d’abcès (situation très rare).
En cas d’hypertrophie bénigne de la prostate, cette dernière peut être augmentée de volume, perdre son sillon médian mais elle conserve un aspect régulier et homogène.
La plupart des cancers se développent dans la zone périphérique postérieure de la prostate et peuvent donc être accessibles au toucher rectal. En cas de cancer de la prostate, il peut être noté un nodule intra prostatique, un nodule débordant la prostate ou au maximum un aspect figé du pelvis en cas d’envahissement extra prostatique. Dans ces cas, la prostate est irrégulière et pierreuse. Attention, un toucher rectal normal n’élimine pas un cancer. |
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| La Pharmacienne |
Publié le 14-07-2009 09:43
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MedeSpacien rédacteur
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- En arrière et latéralement, le rectum : il faut systématiquement noter une éventuelle lésion de la paroi rectale.
- L’anus : le tonus musculaire est à rechercher, en particulier chez les patients atteints de maladie neurologique.
- Les selles : recherche d’un fécalome, d’un méléna (selles noires et liquides) ou d’une rectorragie (hémorroïdes ou lésion rectale ?).
- Le cul de sac de Douglass, située en avant, au-dessus de la prostate chez l'homme. Il correspond à un cul-de-sac du péritoine : en cas de douleur pelvienne et abdominale, la douleur à la palpation du cul de sac de Douglass correspond à une inflammation péritonéale (péritonite).
- chez la femme, lors de l'examen gynécologique : il peut compléter le toucher vaginal ou s'y associer (toucher bidigital) afin d'examiner la cloison rectovaginale ; |
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| La Pharmacienne |
Publié le 14-07-2009 09:46
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MedeSpacien rédacteur
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Le toucher rectal est indiqué :
- En urgence pour les douleurs abdominales et les douleurs pelviennes.
- Dans le cadre du dépistage du cancer de la prostate de 50 à 75 ans, voire à partir de 45 ans pour les patients à risque de cancer tels que les afro-antillais et les patients ayant des antécédents familiaux de cancer de la prostate.
- En cas de visites médicales de routine à la recherche d'éventuelle lésions du rectum.
- En cas de troubles mictionnels pouvant être liés à une hypertrophie bénigne de la prostate.
- En cas de recherche d’un cancer de la prostate quel que soit l’âge. |
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| La Pharmacienne |
Publié le 14-07-2009 09:51
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MedeSpacien rédacteur
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Il permet de diagnostiquer :
* Les hémorroïdes externes et internes.
* Les tumeurs de l’anus et du rectum.
* Une grosse prostate (adénome ou tumeur).
* Une appendicite .
* Un abcès ou un épanchement dans le cul de sac de Douglas.
* Une péritonite .
Références:
http://www.docteu...
http://www.sante....-nantes.fr
http://www.inform...aliere.com |
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| M Benatta |
Publié le 14-07-2009 09:55
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MedeSpacien formateur
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ce geste aurait il des contre indications? |
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| M Benatta |
Publié le 14-07-2009 10:05
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MedeSpacien formateur
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En attendant la tréponse concernant les contre indications
il faut préciser que le TR est indispensable dans le cadre d'une consultation d'infertilité masculine. |
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| La Pharmacienne |
Publié le 14-07-2009 10:13
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MedeSpacien rédacteur
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Bonjour,
Je crois qu'il n'y a quasiment aucune contre indication absolue au toucher rectal , sauf peut être dans des traumatismes complexes du périnée où il vaut mieux faire un examen procto/gynéco dans de bonnes conditions , ou dans le cas d'un patient neutropénique en raison du risque infectieux. Voilà.
Mes respects.
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| M Benatta |
Publié le 14-07-2009 10:17
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MedeSpacien formateur
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y a t il un risque infectieux lors du toucher rectal? |
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| La Pharmacienne |
Publié le 14-07-2009 12:33
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MedeSpacien rédacteur
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Benatta Mahmoud écrit :
y a t il un risque infectieux lors du toucher rectal?
Bonjour maitre,
A mon avis, les risques infectieux sont moindres, si le TR est fait dans une asepsie totale (lubrifiant, doigtier stérilisé...) par contre, le risque devient redoutable en cas de souillures..
Mes respects.
Edité par La Pharmacienne le 14-07-2009 12:40 |
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| M Benatta |
Publié le 14-07-2009 13:25
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MedeSpacien formateur
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le toucher rectal peut être douloureux dans certains cas d'antécédents de chirurgie proctologique
il est très douloureux en cas de pathologie proctologique actuelle: hémorroïdes ,fissure anale,fistule,thrombose hémorroïdaire........
dans certains cas le toucher rectal peut être refusé par le patient. |
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| M Benatta |
Publié le 14-07-2009 13:28
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MedeSpacien formateur
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je ne pense pas qu'il y aurait des risques infectieux dus au toucher rectal
Est il possible de connaitre la source qui évoque un risque infectieux en cas de neutropénie ? |
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| La Pharmacienne |
Publié le 14-07-2009 13:36
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MedeSpacien rédacteur
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Bonjour,
je ne pense pas qu'il y aurait des risques infectieux dus au toucher rectal
Certes Dr.Benatta, je voulais pas dire que c'est du au TR en lui méme, mais plutôt je parlais de l'asepsie et en cas de présence de souillures.
A vous. |
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| M Benatta |
Publié le 14-07-2009 13:47
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MedeSpacien formateur
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d'abord bravo pour avoir choisi ce sujet et de le developper ,et de me permettre d'intervenir,j'ai compris ce que tu voulais dire , c'est juste pour que l'idée soit plus claire pour les autres ,Un toucher rectal est toujours souillé puisque l'examinateur introduit l'index ganté et lubrifié dans une cavité sceptique .
bravo encore une fois . |
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| La Pharmacienne |
Publié le 14-07-2009 14:04
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MedeSpacien rédacteur
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Bonjour,
Est il possible de connaitre la source qui évoque un risque infectieux en cas de neutropénie ?
- J'ai lu quelque part que le TR est contre indiqué cas d'un grand neutropénique car y'a un risque d'infection.. J'ai lu aussi dans les précautions recommandées pour patients atteints de neutropénie, qu'il ne faut jamais utiliser de thermomètre rectal ni de suppositoires (malgré qu'on le fait quand méme en pratique) imaginer alors un TR! Pour de plus amples informations: http://www.neutro...nie/9.html
- Le risque infectieux je pense qu'il sera du surtout aux germes extra cellulaires (staph, strépt, E.Coli+++) sur TR, fibro, ou sonde. Dont le manque d'hygiène et les souillures constituent le facteur de risque majeur.
Mes respects.
Edité par La Pharmacienne le 14-07-2009 14:33 |
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| La Pharmacienne |
Publié le 14-07-2009 14:40
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MedeSpacien rédacteur
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Benatta Mahmoud écrit :
d'abord bravo pour avoir choisi ce sujet et de le développer ,et de me permettre d'intervenir,j'ai compris ce que tu voulais dire , c'est juste pour que l'idée soit plus claire pour les autres ,Un toucher rectal est toujours souillé puisque l'examinateur introduit l'index ganté et lubrifié dans une cavité sceptique .
bravo encore une fois .
Je vous remercie Dr.Benatta pour les encouragements, et d'avoir modérer ce topic.
Mes respects.
Edité par La Pharmacienne le 14-07-2009 14:43 |
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