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MedeSpace.Net :: Forums des discussions diagnostiques :: Conduites à tenir
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[Dentaire] CAT devant les sujets à risques en pratique dentaire
La Pharmacienne
#1 Imprimer le message
Publié le 28-08-2009 02:15
Avatar du Membre

MedeSpacien rédacteur


Messages : 8494
Inscription : 26.10.08

Bonjour,

Quelles est votre conduite à tenir devant des sujets a risques en pratique Dentaire?

A savoir:
- Affections à transmission sanguine
- Diabète et chirurgie dentaire
- Grossesse et chirurgie dentaire
- Malade à risque cardiopathe
- Odontostomatologie et coagulopathies
- Odonto-stomatologie et insuffisance rénale chronique
- ... etc.

Mes respects
 
Rosette
#2 Imprimer le message
Publié le 10-09-2009 02:33
Avatar du Membre

MedeSpacien fidèle


Messages : 259
Inscription : 29.03.09

CAT devant les patients présentant des troubles de l'hémostase pour une extraction


1-CAT devant un patient présentant une anomalie plaquettaire:
En cas d'anomalie plaquettaire modérée (taux de plaquette > 50.000/mm3) s'accompagne d'un risque hémorragique majeur; nécessite une transfusion sanguine pré-opératoire.

2-CAT devant un patient présentant un déficit en facteur de la coagulation (facteur Willebrand, hémophilie,..):
Les patients bénéficiant d'une transfusion préopératoire d'une dose de facteur manquant en associant les moyens d'hémostase locaux.

Dans tous les cas, les règles suivantes doivent être respectées:
-Un bilan sérologique est demandé chez les patients polytransfusés (HIV,HBV, HCV) en raison du risque de contamination.
-L'anesthésie tronculaire à l'épine de Spix est contre indiquée chez les patients hémophiles ou sous anticoagulant.
-Pratiquer une extraction dentaire la moins traumatisante possible.
-Employer les moyens d'hémostases locaux.
-Les médicaments qui potentialisent les troubles de l'hémostase (acide acétyl salicylique et autres AINS) sont contre indiqués.
-Les injections intra-musculaire sont également contre indiqués ( risque de formation d'hématomes)
 
hammar
#3 Imprimer le message
Publié le 10-09-2009 03:49
Avatar du Membre

MedeSpacien rédacteur


Messages : 2237
Inscription : 01.09.08

bonjour
quels sont les gestes à éviter chez un hémophile??
peut_on prendre un hémophile en charge pour une extraction dans un cabinet dentaire ??

Chi-dentiste
 
Rosette
#4 Imprimer le message
Publié le 25-10-2009 00:28
Avatar du Membre

MedeSpacien fidèle


Messages : 259
Inscription : 29.03.09

CAT devant patients présentant une HTA

Précautions générales
Il faut connaître précisément l'état de santé du patient, la nature du
Traitement et lorsqu’il y a d'autres pathologies présentent et/ou lorsque le patient est polymédiqué.

Précautions à l'égard du stress
Les soins, si possible de courte durée, seront de préférence réalisés le matin.


Précautions à prendre dans le cadre de l'anesthésie
Un individu normal adulte produit au repos 0,014 mg d'adrénaline par minute. Ce qui correspond à la quantité présente dans une carpule à 1 :1 000 000. Lorsqu'un individu est stressé (Par la douleur ou l'anxiété), la production endogène d'adrénaline s'accroît de manière importante et à des proportions supérieures lors d'une anesthésie locale, donc il faut éviter l’administration de l’adrénaline chez un hypertendu si le temps d'administration et les dosages ne sont respectés.

Pour le dosage, il est recommandé de ne pas dépasser 0.04 mg d'adrénaline, ce qui équivaut à 2 carpules à 1 :100 000
Ou 4 carpules à 1 :200 000.
Les modalités d'administration, une aspiration avant l'injection doit être réalisée pour s'assurer que cette dernière n'est pas intravasculaire, l’injection se fera lentement. Le danger potentiel lié à l'administration de vasoconstricteurs chez un patient hypertendu est de provoquer une poussée hypertensive suite à une injection rapide importante et, ou à une injection intravasculaire.


Précautions à prendre dans le cadre de soins urgents
-Si le patient présente une tension diastolique comprise entre 90 et 99mmHg et qu'il est sous contrôle médical, tous types de soins y compris les soins urgents peuvent être envisagés.

-Si le patient présente une tension diastolique comprise entre 100 et 109.
Le patient doit consulter son médecin traitant pour un contrôle. Les soins urgents peuvent être réalisés avec les précautions qui s'imposent. S'il s'agit de soins importants, ils seront réalisés sous sédation et en milieu hospitalier.

-Si la tension diastolique est supérieure à 110 mmHg. Aucun soin ne sera envisagé avant consultation et mise en place d'un traitement ou réévaluation du traitement en cours.

Autres précautions
En raison des effets secondaires liés à certains antihypertenseurs, en particulier leur capacité à induire des épisodes d'hypotension posturale, les changements brusques de position seront à éviter.

-Patient présentant une hypertension contrôlée ou légère (tension diastolique comprise entre 90 et 99 mmHg)
toutes les procédures non chirurgicales ainsi que les procédures chirurgicales simples (avulsions simples, curetage, plastie gingivale, etc.) dans la mesure où sont prises en compte les précautions exposées précédemment tout particulièrement en ce qui concerne l'anxiété et le dosage de l’adrénaline. Les avulsions multiples. La chirurgie parodontale, la chirurgie périapicale, l'avulsion de dents de sagesse incluses nécessitent une sédation efficace (la sédation au protoxyde d'azote constitue une excellente approche peropératoire).

-Patient présentant une hypertension modérée (tension diastolique comprise entre 100 et 109 mmHg)
En règle générale, chez le patient présentant une hypertension modérée, toutes les procédures non chirurgicales peuvent être réalisées dans les conditions habituelles. La réalisation de traitements chirurgicaux simples y compris l'endodontie nécessite l'adjonction de techniques de sédation.
Les procédures chirurgicales dites intermédiaires (avulsions multiples, chirurgie nécessitant de récliner un lambeau) et les procédures dites avancées (avulsions multiples de dents incluses, avulsions totales, chirurgie implantaire) ne doivent pas être réalisées en cabinet. Associés à une sédation efficace, ces actes doivent en effet être envisagés en milieu hospitalier où un environnement médical est présent aussi bien en cas de poussée hypertensive que d'hémorragie importante.

-Patient présentant une hypertension sévère (tension diastolique comprise entre 110 et 119 mmHg) ou très sévère (tension diastolique supérieure à 120 mmHg)
Chez ce type de patient, seules les procédures non chirurgicales limitées à l'examen clinique endobuccal, aux instructions d'hygiène, à la prise de radiographies et à la prise d'empreintes pourront être réalisées. Ce type de patient doit être adressé pour une évaluation ou une réévaluation médicale plus complète avant d'envisager d'autres types de soins.

-Patient présentant une hypertension maligne
Il s'agit d'une urgence médicale ; le patient doit être immédiatement évacué et pris en charge sur le plan médical.
 
hammar
#5 Imprimer le message
Publié le 25-10-2009 13:06
Avatar du Membre

MedeSpacien rédacteur


Messages : 2237
Inscription : 01.09.08

bonjour rosette

je te propose de mettre la classification des HTA celle que tu a cité tout en bas (juste la classification).
pour les précautions a prendre a l'égard de l'anesthésie:
pas d'anesthésie avec vaso
pour certains hypertendus ils sont a la fois sous antihypertenseur et sous aspégic.(demander le bilan d'hémostase )
la lettre du médecin traitant est très importante pour savoir le type de HTA,traitement en cours,...

bon courage


Chi-dentiste
 
Rosette
#6 Imprimer le message
Publié le 25-10-2009 18:32
Avatar du Membre

MedeSpacien fidèle


Messages : 259
Inscription : 29.03.09

Bonsoir,
Merci bien pour ton intervention Dr HammarShock
Pour l'anesthésie avec vasoconstricteur, pour quoi se méfier de l'utiliser si c'est juste une carpule voir deux où le taux d'adrénaline n'est pas vraiment élevé biensur chez un patient non stressé en présente une HTA légère ou modérée dans le but d'avoir un temps d'intervention plus large donc un geste moins douloureux, en faite y a certains acteurs qui ne contre indique pas l'anesthésie avec vaso même chez le diabète mais ça reste à voir parce que discuter théoriquement et pratiquement pas pareil.

A vous!
 
hammar
#7 Imprimer le message
Publié le 25-10-2009 18:52
Avatar du Membre

MedeSpacien rédacteur


Messages : 2237
Inscription : 01.09.08

bonsoir

je t'en prie rosette
tu sais bien que les patients qui se présente chez le dentiste sont presque tous stressés y 'en a des gents qui font des malaises avant tout gestes!
je sais que la quantité d'adrénaline et minime mais en l'associant a d'autre facteurs là ,je préfère ne pas l'utiliser avec vaso!
c'est un patient à risque pourquoi on lui rajoute un autre risque??!!
même chez un diabétique ansthésie sans vaso et moi je suis pour ;car ces patients a risques font beaucoup de complication !
il ne faut jamais s'aventurer même si la quantité d'adrénaline est minime !



Chi-dentiste
 
wafaa
#8 Imprimer le message
Publié le 25-10-2009 21:27
MedeSpacien Actif


Messages : 132
Inscription : 10.04.09

salut , moi aussi j'ai entendu parler de ça comme quoi meme pour les patients à risque on leur fait ac vaso !
 
Dr benaouf
#9 Imprimer le message
Publié le 27-10-2009 21:44
Avatar du Membre

MedeSpacien fidèle


Messages : 218
Inscription : 31.01.08

bonsoir ,
j'ai vu un peu ce qui se dit ça et là .
a mon humble avis on se perd un peu dans ce topic : donc ce que je vous propose c'est de traiter les particularités de la prise en charge thérapeutique de chaque pathologie générale (courante!) dans un topic à part
je pense qu'il vaut mieux canaliser la discussion mieux que de vouloir parler de tout et n'importe quoi
à vous la jeunesse..
Pathologie et chirurgie buccale
 
hammar
#10 Imprimer le message
Publié le 27-10-2009 21:54
Avatar du Membre

MedeSpacien rédacteur


Messages : 2237
Inscription : 01.09.08

bonsoir
@dr benaouf
préférez vous qu'on lance chaque CAT a part ???selon la pathologie qu'on a??

Chi-dentiste
 
wafaa
#11 Imprimer le message
Publié le 27-10-2009 22:26
MedeSpacien Actif


Messages : 132
Inscription : 10.04.09

salut de ma part je prépare un topo sur l"hémorragie en oc des que je termine , je la poste aussi tauxWink
 
Dr benaouf
#12 Imprimer le message
Publié le 27-10-2009 23:20
Avatar du Membre

MedeSpacien fidèle


Messages : 218
Inscription : 31.01.08

Oui c'est bien cela hammar ;car il me semble trop ambitieux de traiter toute la pathologie bucco-dentaire dans un topic????
les maladies générales et leur répercussion en odonto-stomatologie : j'y ai passé une grande partie de ma vie et je peux vous dire que je n'ai pas fini encore et je ne finirai sans doute jamais : la sciences est en perpetuel remaniement et les vérités d'aujourd'hui ne seront peut etre pas tout a fait vraies demain.
bon courage wafaa pour ton exposé
Pathologie et chirurgie buccale
 
hammar
#13 Imprimer le message
Publié le 27-10-2009 23:33
Avatar du Membre

MedeSpacien rédacteur


Messages : 2237
Inscription : 01.09.08

bonsoir

vaut mieux être méthodique et organiser et bien sure bien diriger dans le bon sens Smile
la contact quotidien avec les malades nous prouve qu'on doit être nous aussi en perpétuel remaniement mais beaucoup plus rapide ( mis a jour)


Chi-dentiste
 
hammar
#14 Imprimer le message
Publié le 27-10-2009 23:48
Avatar du Membre

MedeSpacien rédacteur


Messages : 2237
Inscription : 01.09.08

si vous permettez dr beanouf ,j'ai une remarque ( proposition) :
en plus des conduite à tenir qu'on fait le long de notre cursus,je vous propose de rajouter la conduite a tenir devant un patient qui présente une neuropathie a savoir:sclérose en plaque,atecedany dAVC ,pf....,moi personnellement j'ai rencontré beaucoup de difficulté avec ce genre de malades !!
heureusement que y a dr guerbouz et dr benlarej qu'on ma aidé !


Chi-dentiste
 
wafaa
#15 Imprimer le message
Publié le 01-11-2009 20:31
MedeSpacien Actif


Messages : 132
Inscription : 10.04.09

salut tout le monde pour mon expo ,je pense qu'il faut que je donne les grandes lignes pour les maladies générale et je m étale sur l hémorragie qui survient lors d'un traitement canalaire .car la duree de mon expo 45 minute. j'ai 4 jours pour le preparer celui qui a des donner je le remercie d'avance Wink
 
Ahlam
#16 Imprimer le message
Publié le 09-11-2009 21:23
Nouveau MedeSpacien


Messages : 6
Inscription : 09.11.09

Bonsoir,
je me présente, ahlam interne en chirdent a tizi ouzou, avant tout je remercie chaima qui m'a guidé a m'inscrire dans ce magnéfique site.

moi et ma binome salima déja inscrite aussi, on a un exposé en patho et on a quelques questions a vous poser:
- CAT devant les cardiopathes et les differents risques.
- CAT devant les diabétiques et hyper tebdus
- une définition précise du risque hémoragique , infectueux, syncopale chez les cardiopathes et les autres maladies a risques


Svp, pouvez vous me donner une introductions pour commencer mon exposer sur les CAT devant- les malades a risque en dentaire et la définition de chaque maladie.

je vous remercie d'avance.
interne en chirurgie dentaire
 
hammar
#17 Imprimer le message
Publié le 09-11-2009 22:35
Avatar du Membre

MedeSpacien rédacteur


Messages : 2237
Inscription : 01.09.08

bonsoir ahlam

on va t'aider ahlam et on va lancer chaque CAT a part !
tu pose ton plan et puis on le discute.
bon courage


Chi-dentiste
 
Ahlam
#18 Imprimer le message
Publié le 13-11-2009 16:49
Nouveau MedeSpacien


Messages : 6
Inscription : 09.11.09

bonjour,merci pour votre attention voici mon plan:une introduction ,definition de la cardiopathologie, les differentes risques et leurs definiions,conduite a tenir devant chaque maladie cardiaque.
interne en chirurgie dentaire
 
hammar
#19 Imprimer le message
Publié le 13-11-2009 17:47
Avatar du Membre

MedeSpacien rédacteur


Messages : 2237
Inscription : 01.09.08

bonjour
voici le liens vers le topic CAT cardiopathe:
CAT devant un cardiopathe.
bon courage

Chi-dentiste
 
La Pharmacienne
#20 Imprimer le message
Publié le 16-03-2010 01:42
Avatar du Membre

MedeSpacien rédacteur


Messages : 8494
Inscription : 26.10.08

Bonjour,

Conduite à tenir chez les sujets à risques en pratique dentaire. (Cliquez pour télécharger le fichier PDF)

Mes respects.
 
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