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L’hyperbilirubinémie, marqueur de perforation dans l’appendicite aiguë |
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L’appendicite aiguë (AA) est l’urgence abdominale la plus fréquente et sa perforation, qui conduit à la péritonite avec la menace d’abcès profonds, de septicémie, met en jeu le pronostic vital. Il a été récemment suggéré qu’une élévation de la bilirubinémie permettrait de prédire les AA perforées.
Pour le confirmer, les auteurs ont repris les dossiers de 538 malades appendicectomisés entre 2004 et 2007, après avoir exclu les alcooliques, et les porteurs d’affections hépatobiliaires (hépatites virales, syndrome de Gilbert, etc.) ou d’anémies hémolytiques. Ces 538 opérés (306 femmes) ont été répartis en 5 groupes en fonction de l’histologie de leurs appendices. Le groupe 1 (67 sujets) avait un appendice normal, le 2 (95 personnes) une hyperplasie folliculaire, le 3 (263 opérés) une AA vraie, le 4 (97 malades) un appendice perforé, et le 5 (16 patients) un appendice nécrotique. On a tenté de corréler à ces 5 groupes un certain nombre de résultats biologiques : leucocytose, C-Réactive-Protéine (CRP), transaminases et bilirubine (dont un taux > 10 mg/l a été considéré comme pathologique).
Une hyperbilirubinémie ainsi définie a été retrouvée chez 134 opérés avec une incidence de 1,5 %, 14,7 %, 17,1 %, 70,1 % et 31,2 % dans les groupes 1 à 5. Il faut signaler une prédominance féminine (70 %) dans les groupes 1 et 2, alors que les hommes étaient majoritaires dans les groupes 4 et 5, une parité étant trouvée dans le groupe 3.
Le taux moyen de bilirubine dans le groupe 4 (15 mg/l) était significativement plus élevé que dans n’importe lequel des 4 autres groupes, où il évoluait entre 4 et 8 mg. La spécificité (86 %) de cette variable s’est avérée supérieure à celle de l’hyperleucocytose ou de l’élévation de la CRP, faisant de la bilirubine le meilleur marqueur de la perforation appendiculaire, avec aussi une meilleure valeur prédictive positive (51 %) que celle des autres examens biologiques (leucocytose, CRP et transaminases). C’est d’ailleurs le meilleur compromis entre sensibilité et spécificité qui a fait choisir le chiffre de 10 mg/l comme seuil optimal permettant des déductions diagnostiques.
Ainsi, des malades ayant des signes cliniques d’appendicite aiguë ont un risque de perforation majoré lorsque leur bilirubinémie est élevée.
Dr Jean-Fred Warlin, JIM
Sand M et coll. : Diagnostic value of hyperbilirubinemia as a predictive factor for appendiceal perforation in acute appendicitis. Am J Surg., 2009;198:193-198. |
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