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Complications thrombo-emboliques au cours du cancer bronchique non à petites cellules |
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Une association significative entre cancer et maladie veineuse thrombo-embolique (MVTE) a déjà été mise en évidence. Le risque relatif de MVTE serait environ de 6,50 dans ce contexte, mais il pourrait être plus élevé en cas de pathologie évoluée, notamment le cancer du sein et le myélome multiple.
De nombreux facteurs entrent en ligne de compte pour expliquer la survenue d’une MVTE : biologie tumorale, désordres de l’homéostasie, recours aux cathéters veineux centraux, immobilisation, traitements notamment certains antimitotiques ou encore traitement hormonal substitutif chez la femme ménopausée. Ces notions ne sont pas nouvelles et la relation qui les sous-tend s’applique a priori au cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC) surtout les formes évoluées si l’on se réfère aux données de la littérature internationale.
Qu’en est-il à un stade plus précoce ? Quelle est l’incidence pronostique de la MVTE ? Quelles en sont les variables prédictives ? C’est à ces questions que tentent de répondre certaines données provenant de trois essais randomisés comparant divers antimitotiques entre eux ou versus un placebo chez 1 987 patients atteints d’un CBNPC. Les relations éventuelles entre MVTE, traitements, médicaments divers et caractéristiques de la maladie ont été explorées en analyse univariée et multivariée. L’analyse de la survie a reposé sur le modèle de Cox.
L’incidence de la MVTE s’est avérée comprise entre 0 % dans les formes précoces et 7,9 % dans les formes évoluées sous chimiothérapie. Elle a été estimée à 3 % dans les formes précoces traitées par chimiothérapie.
L’analyse multivariée a identifié les facteurs prédictifs d’une MVTE, d’une part, l’obésité (p=0,03), d’autre part, les antécédents thrombo-emboliques (p<0,0001).
La MVTE a été associée à une mortalité plus élevée, uniquement dans les formes évoluée, avec un odds ratio de 1,61 (p= 0,0002) ou de 2,18 (p<0,001) selon les études.
En bref, la MVTE semble plus fréquente chez les patients atteints d’un CBNPC traité par certains antimitotiques, que la maladie soit évoluée ou non. En revanche, cette maladie ne met en jeu le pronostic vital que dans les CBNPC à un stade avancé.
Dr Philippe Tellier, JIM
Hicks LK et coll. : Venous thromboembolism and nonsmall cell lung cancer: A pooled analysis of National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group trials. Cancer 2009; 115: 5516-25. |
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