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Des liens entre la rigidité aortique, la fonction ventriculaire et la maladie des petits vaisseaux cérébraux dans le diabète de type 1 |
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Le diabète de type 1 (DT1) aboutit à des altérations structurales et fonctionnelles du système vasculaire qui entraînent in fine une augmentation de la rigidité artérielle (RAo) longtemps asymptomatique, bien avant la survenue des complications cardiovasculaires classiques. La RAo serait en outre une variable prédictive de la maladie cardiovasculaire et de la mortalité, indépendamment des autres facteurs de risque, ce qui pourrait témoigner de son rôle dans la physiopathologie des complications du DT1, y compris peut-être la maladie des petits vaisseaux cérébraux.
L’augmentation de la RAo affecte en outre la fonction cardiaque au travers d’une élévation de la post-charge du ventricule gauche et d’une diminution de la perfusion myocardique pendant la diastole, voire d’une altération de la contractilité. Il faut ajouter une baisse de l’amortissement de l’onde de pouls qui peut accentuer les dégâts des cellules endothéliales ou encore des cellules musculaires lisses de la paroi artérielle, de quoi susciter quelques questions.
Ainsi, existe-t-il une relation entre, d’une part, la vélocité de l’onde de pouls aortique (VOPA), d’autre part, la fonction du ventricule gauche (MVG) chez les patients atteints d’un diabète de type 1 ? Qu’en est-il de la maladie des petits vaisseaux cérébraux ? C’est à ces questions que tente de répondre une étude transversale dans laquelle ont été inclus 86 patients (dont 49 hommes ; âge moyen, 46,9±11,7 ans) atteints d’un DT1. La mesure de la VOPA en tant que marqueur de la RAo a été réalisée par l’angio-IRM. C’est cette technique qui a été également utilisée pour évaluer les paramètres cardiaques et rechercher des hypersignaux de la substance blanche (HSB), mais aussi des micro-hémorragies et des infarctus lacunaires. En analyse linéaire multivariée comme en régression logistique multiple, la VOPA moyenne a été associée, indépendamment des autres variables :
1) à la fraction d’éjection du ventricule gauche (ß=- 0,406, p=0,006) ;
2) au volume d’éjection systolique (ß=-0,407 ; p=0,001) ;
3) au débit cardiaque (ß=-0,458 ; p=0,001) ;
4) à la présence d’HSB (p<0,05).
En bref, au cours du diabète de type 1, il existe une association significative entre, d’une part, la rigidité aortique, d’autre part, la fonction systolique du ventricule gauche et la présence d’HSB témoignant d’une atteinte des petits vaisseaux cérébraux.
JIM |
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