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Les infections intestinales bactériennes augmentent le risque d’invagination |
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L’invagination intestinale aiguë (IIA) est une cause majeure d’occlusion intestinale avant 5 ans. Les infections intestinales, bactériennes ou virales, ont été mises en cause en raison de l’hypertrophie des plaques de Peyer qu’elles déterminent, point de départ mécanique de l’IIA. De nombreux cas ont été rapportés mais peu d’études systématiques ont évalué le risque après infection bactérienne. Les données des enfants de militaires américains ont été revues rétrospectivement à partir des codes informatiques en croisant les infections intestinales bactériennes étiquetées et les cas d’IIA survenant dans les 6 mois.
Pendant les années 2002-2005, sur 387 514 enfants de moins de 5 ans, 293 cas d’IIA sont survenus réalisant une incidence cumulée de 7,56 cas /10 000 enfants. Parmi les 1 412 infections bactériennes enregistrées, une IIA est apparue dans 37 cas soit 12,6 % de toutes les IIA. Le risque absolu d’invagination passe ainsi de 0,075 % pour tous les patients à 2,62 % en cas d’infection (p<0,0001) soit une augmentation de 35 fois.
Le risque relatif (RR) de développer une IIA après infection bactérienne intestinale est de 40,6 (intervalle de confiance IC : 28,6-57,5 ; p<0,0001). Parmi les 37 patients victimes d’ IIA après infection, il y avait 13 (35 %) filles et… 24 garçons (65 %). La majorité des IIA s’observant avant 1 an, les enfants ont été stratifiés en 2 groupes : moins de 1 an et de 1 à 5 ans. Le risque relatif d’IIA post infection était plus élevé entre 1 et 5 ans : 56,2 contre 16 avant 1 an. Le risque absolu d’IIA après infection était de 2,3 % avant 1 an et 3,3 % entre 1 et 5 ans.
Parmi les 1 412 cas d’infection entérale, les salmonelles étaient en cause 557 fois (39 %), les colibacilles 496 fois (35 %), les shigelles 280 fois (20 %), les Campylobacter 63 fois (5 %), les yersinioses 16 fois (1 %). Au sein des 37 cas d’IIA au décours d’une infection, les salmonelles étaient présentes dans 16 cas, les colibacilles dans 13, les shigelles dans 6 et les Campylobacter dans 2 mais il n’y avait aucune Yersinia. Le risque d’IIA était augmenté pour les 4 germes : salmonelles RR 28,7, coli 25, shigelles 23,6 et Campylobacter 32,9.
Le temps médian entre infection et IIA était de 58 jours (14-115 jours) avec un pic 2 à 3 semaines après l’infection, le risque persistant jusqu’à 4 à 6 mois après. Le RR relatif était significatif dans le mois suivant l’infection : 9,5 p< 0,0009 puis non significatif ; aucun cas n’a été enregistré après 180 jours.
En conclusion, une infection entérale bactérienne est un facteur de risque significatif de développer une invagination.
Pr Jean-Jacques Baudon, JIM
Nylund CM et coll. : Bacterial enteritis as a risk factor for childhood intussusception : a retrospective cohort study. J Pediatr 2010;156:761-5 |
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