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Pourquoi la rupture du croisé antérieur du genou favorise la gonarthrose |
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L’instabilité du genou, et donc la rupture du ligament croisé antéro-externe (LCAE) font partie des facteurs de risque reconnus de gonarthrose. C’est d’ailleurs un modèle animal d’arthrose. Pourtant, la physiopathologie de la rupture du LCAE qui conduit à la gonarthrose reste inconnue. L’instabilité après cette rupture est de l’ordre de quelques millimètres ce qui semble bien peu.
Les auteurs ont étudié chez 8 patients, les conséquences d’une rupture isolée du LCAE par rapport au genou sain controlatéral, en termes de modification des rapports articulaires entre fémur et tibia. Pour cela, ils ont effectué une IRM et des radios de genoux, qu’ils ont introduites dans un logiciel de modélisation 3D : l’IRM permet d’avoir une image 3D statique. Les radios sont réalisées de 0 à 90° de flexion. Le logiciel permet d’associer les 2 types d’images, et d’obtenir un modèle 3D de 0 à 90° de flexion des genoux, avec une précision de l’ordre du 1/10ème de millimètre, et de 0,3°.
La rupture du LCAE entraîne plusieurs modifications. En fémoro-tibial médian, la zone de contact entre les cartilages du fémur et tibia se déplace en arrière en début de flexion de 0 à 15° (6,3 +/-0,7 mm) et latéralement de 0 à 60 ° de flexion (4,7 +/-0,9 mm). Même constatation en fémoro-tibial latéral (recul de 3,6 +/-1,3 mm, translation latérale de 4,2 +/-0,6 mm). La taille de ces zones de contact est significativement diminuée entre 0 et 60° de flexion (p=0,0025). La déformation du cartilage en charge est aussi affectée par la rupture du LCAE : dans les deux compartiments fémoro-tibiaux, l’épaisseur du cartilage en zone de contact diminue plus que sur genou sain (p<0,05).
Ainsi, cette étude confirme bien que la rupture de LCAE a un retentissement biomécanique péjoratif sur le genou. Cette rupture amène un déplacement des compartiments pouvant avoir un retentissement sur la congruence articulaire. Les contraintes reposent sur une zone de contact plus petite, ce qui a des conséquence sur la déformabilité cartilagineuse. Cette constatation est à rapprocher des observations arthroscopiques, avec un palpé d’un cartilage plus mou. Reste à mener ce type d’étude lors d’un suivi prospectif et/ou après rééducation, ou ligamentoplastie.
Dr Laurent Laloux, JIM
Van de Velde SK et coll. : Increased tibiofemoral cartilage contact deformation in patients with anterior cruciate ligament deficiency. Arthritis and rheumatism. 2009; 60: 3693-3702 |
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