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ROR et autisme : innocuité confirmée |
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|  Il a été suggéré en 1998 que le vaccin rougeole, oreillons, rubéole (ROR) pouvait être associé à l’autisme. La publication initiale, très critiquée, a suscité l’attention des médias et a entraîné une baisse de la couverture vaccinale malgré des travaux ultérieurs qui n’ont pas confirmé ce lien. Des auteurs polonais, mettant à profit un retard dans la mise en œuvre du ROR, ont conduit une étude cas témoins en comparant des enfants âgés de 2 à 15 ans souffrant ou non d’autisme et ayant reçu un vaccin ROR, un vaccin anti-rougeole seul ou pas de vaccin. Les enfants atteints d’autisme ont été recrutés auprès des praticiens mais le diagnostic a été porté par un pédopsychiatre. Chacun d’entre eux a été apparié pour l’âge et le sexe à deux contrôles de la même clientèle, vus après l’enfant autiste. Les antécédents des patients et des contrôles ont été notés par une infirmière grâce à un questionnaire standard mais le calendrier des vaccins a été tiré directement des fiches médicales pour ne pas introduire de biais. Seuls ont été pris en compte les vaccins reçus avant le début des symptômes ou pour les contrôles avant l’âge du patient index.
L’étude a enrôlé 96 cas d’autisme et 192 contrôles d’âge moyen 7,5 ± 2,6 ans, garçons : 81,2 %, filles 19,8 %. La proportion des mères de plus de 35 ans à la naissance des enfants autistes était 13 % contre 7,2 % pour les contrôles (p=0,013). Le taux de grossesses de moins de 38 semaines était de 22 % dans le groupe autiste contre 11 % dans le groupe contrôle. Les mères des enfants autistes avaient pris plus souvent des médicaments (45 % vs 26 %). Les atteintes périnatales étaient plus fréquentes. Ces facteurs de confusion ont été inclus en analyse multivariée. Les troubles du comportement sont apparus à 1 an chez 40 % des enfants autistes et étaient présents à 2 ans chez 70 %. Le diagnostic d’autisme a été posé dans 46 % des cas à 2 ans, 23 % à 3 ans, 22 % à 4 ans et 9 % après 4 ans.
La plupart des enfants (65 % des autistes, 77 % des contrôles) ont été vaccinés entre 12 et 18 mois. Dans chaque groupe, 9 enfants n’ont pas été vaccinés ; le pourcentage des enfants non vaccinés était plus élevé parmi les autistes (p=0,001). Le ROR a été utilisé pour 44 % des autistes contre 55 % des contrôles (non significatif). Pour les enfants vaccinés avant la date du diagnostic, le risque d’autisme était inférieur pour ceux vaccinés par le ROR par rapport aux non vaccinés (OR : 0,17 IC 0,06 – 0,52) et ceux vaccinés contre la rougeole seule (OR 0,44). Indépendamment du type de vaccin, le risque d’autisme était plus faible : OR 0,28 (IC 0,10 – 0,76) pour les vaccinés. Ces constatations n’étaient pas modifiées après correction des facteurs de confusion.
Au total, il n’existe aucune évidence pour l’association entre autisme et le ROR ou le vaccin anti-rougeole.
Pr Jean-Jacques Baudon, JIM
Mrożek-Budzyn D et coll. Lack of association between measles-mumps-rubella vaccination and autism in children. A case-control study. Pediatr Infect Dis J 2010; 29: 397-400 |
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