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Des vertus préventives de la sigmoïdoscopie
Recherches médicalesLa prévention du cancer colorectal repose aujourd’hui essentiellement sur le dépistage précoce et l’ablation des lésions coliques susceptibles d’évoluer vers un cancer. Plusieurs stratégies sont possibles pour arriver à cet objectif : recherche de sang occulte dans les selles et endoscopie dans les cas positifs, coloscopie ou sigmoïdoscopie d’emblée. Bien que ces stratégies soient mises en œuvre sur une très large échelle, il n’existait pas jusqu’ici de preuves indiscutables (issues d’un essai randomisé) de la valeur préventive des examens endoscopiques sur l’incidence des cancers colorectaux.




Plus de 170 000 sujets suivis plus de 11 ans

C’est chose faite avec un travail britannique de Wendy Atkin et coll. Ces auteurs publient aujourd’hui les résultats à très long terme d’une étude multicentrique ayant débuté en 1994. Succinctement 170 432 sujets des deux sexes âgés de 55 à 64 ans ont été randomisés en un groupe assigné à une sigmoïdoscopie (n=57 099) et un groupe contrôle (n=112 939). Dans le groupe intervention si des petits polypes étaient découverts ils étaient traités lors de l’examen, si des polypes à haut risque étaient dépistés une coloscopie était pratiquée (5 % des cas), tandis que chez les sujets n’ayant aucun polype (ou seulement des polypes à faible risque) plus aucun examen de dépistage n’était proposé.
Le suivi d’une durée médiane de 11,2 ans a été réalisé grâce aux statistiques du National Health Service et aux registres du cancer.


Les deux critères principaux de jugement étaient l’incidence du cancer colorectal et la mortalité par cancer colorectal.





Une réduction d’un tiers de la fréquence du cancer

En intention de traiter et en per protocole ces deux paramètres ont été réduits par une unique sigmoïdoscopie. Ainsi, dans le groupe intervention l’incidence du cancer colorectal (toutes localisations confondues) a diminué de 23 % en intention de traiter et de 33 % en per protocole, tandis que la mortalité par cancer colorectal était réduite de 31 % en intention de traiter et de 43 % en per protocole (toutes ces réductions étant significatives). Cette diminution de l’incidence du cancer sur une durée de 11 ans tient bien sûr compte du plus grand nombre de tumeurs malignes diagnostiquées dans le groupe intervention lors de la première année de suivi en raison du dépistage de cancers lors de l’examen initial. Il faut noter de plus que cette baisse de l’incidence du cancer colorectal (de 149/100 000/an dans le groupe contrôle à 114/100 000/an dans le groupe intervention) n’a concerné que les tumeurs du rectum et du sigmoïde (accessibles à l’examen), les cancers proximaux ayant une incidence similaire dans les deux groupes (autour de 50/100 000/an).





Une place à préciser dans la stratégie de dépistage et de prévention

Au total une sigmoïdoscopie unique pratiquée entre 55 et 64 ans prévient, sur une durée de 11 ans, un cancer colorectal tous les 191 sujets et un décès par cancer colorectal tous les 489 endoscopies. La place de cet examen simple, mieux toléré et à moindre coût que la coloscopie, mériterait donc d’être réévaluée dans le cadre des stratégies de dépistage et de prévention du cancer colorectal, seul ou en association avec la recherche de sang occulte dans les selles. L’amélioration des performances préventives de la sigmoïdoscopie grâce à sa répétition (à des intervalles à préciser) justifierait également d’autres études.



Dr Nicolas Chabert, JIM

Aktin W et coll. : Once-only flexible sigmoidoscopy screening in prevention of colorectal cancer : a multicentre randomised controlled trial. Lancet 2010; publication avancée en ligne le 28 avril 2010 (DOI: 10.1016/S0140-6736(10)60551-X).
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