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Peut-on prendre des bêta-bloquants avec la cocaïne ?
Recherches médicalesLa survenue de douleurs thoraciques peu après la prise de cocaïne constitue théoriquement une contre-indication aux bêta-bloquants, alors que ces derniers sont recommandés dans le post-infarctus pour prévenir les complications liées à la cardiopathie ischémique sous-jacente. En fait, cette position repose sur peu de choses, en l’occurrence les données de l’expérimentation animale, celles de la pharmacologie clinique au demeurant peu nombreuses et… quelques observations anecdotiques.


Une étude de cohorte rétrospective réalisée à San Francisco a inclus 331 patients entre janvier 2001 et décembre 2006. Dans tous les cas, des douleurs thoraciques étaient survenues peu après l’exposition aiguë à la cocaïne, les tests toxicologiques urinaires ne laissant aucun doute sur ce point. La mortalité a été estimée à partir du National Death Index. Des bêta-bloquants avaient été prescrits lors de l’admission en urgence, chez près d’un sujet exposé sur deux (n=151 ; 46 %), ce qui a conduit à la constitution de deux groupes.


La comparaison intergroupe a montré que l’administration de bêta-bloquants n’avait aucun impact significatif sur les variables suivantes : modifications de l’électrocardiogramme, taux de troponine, durée de l’hospitalisation, recours aux médicaments vasopresseurs ou à l’intubation trachéale, survenue d’une tachycardie ou fibrillation ventriculaire et enfin mortalité.


Après ajustement en fonction des facteurs de confusion potentiels, la pression artérielle systolique a diminué de manière significative (p = 0,006), en moyenne - 8,6 mm Hg, en cas d’exposition immédiate aux bêta–bloquants, versus une exposition plus tardive. Au terme d’un suivi d’une durée médiane de 972 jours, là aussi après ajustement statistique, la mortalité cardiovasculaire s’est avérée plus faible chez les patients exposés aux bêta-bloquants, le risque relatif correspondant, en fait l’odds ratio étant en effet de 0,29 (versus non exposés ; p=0,047).


Il semble que la prise de bêta- bloquants dans les suites d’une exposition aiguë à la cocaïne avec douleurs thoraciques n’ait pas d’incidence sur le risque d’évènements indésirables notamment cardiovasculaires. Résultats à confirmer, car il s’agit d’une étude rétrospective.


JIM
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