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Glaucome à pression normale : mesurer aussi la PIO en position couchée !
Recherches médicales



Le glaucome à pression normale (GPN) est défini par la présence de signes de neuropathie optique glaucomateuse avec une altération du champ visuel sans élévation de la pression intra-oculaire (PIO). La réduction de la PIO peut néanmoins ralentir la progression de l’atteinte du champ visuel dans ce contexte et le traitement du GPN est le même que celui du glaucome à PIO élevée. Par ailleurs, on sait que la PIO est plus élevée en position couchée qu’en position assise. Or, une étude précédente a montré une corrélation positive entre l’importance de la variation de la PIO lors des changements de posture et la progression de l’altération du champ visuel chez les personnes atteintes de glaucome à pression normale.


Ceci a conduit une équipe japonaise à entreprendre une étude prospective qui a inclus 20 patients chez lesquels un diagnostic de glaucome à pression normale venait d’être posé. La PIO a été mesurée en position assise entre 9 et 11h du matin après 5 minutes au repos dans un endroit calme, puis en position allongée après 30 minutes de repos sur un lit plat. Une périmétrie a été effectuée chez chaque patient dans un but diagnostique mais aussi pour disposer de données de base sur les altérations du champ visuel. La comparaison a été effectuée entre les 2 yeux de chaque patient.


Les résultats ont montré que les altérations du champ visuel étaient plus importantes au niveau des yeux pour lesquels la différence de PIO entre position couchée et position assise était la plus grande. Plusieurs théories peuvent étayer ces constatations : 1) l’augmentation de la pression veineuse épisclérale en position allongée diminuerait le débit du canal de Schlemm d’où une augmentation de la PIO ; 2) l’augmentation de la PIO serait une conséquence d’une augmentation du volume sanguin choroïdal.


Le mécanisme exact de cette réponse posturale de la PIO n’est toujours pas éclairci et d’autres études sont nécessaires. Cependant cette étude montre que la détermination de la variation de la PIO entre position assise et position couchée est importante pour la stratégie thérapeutique des glaucomes à pression normale.



Dr Reine Leblond, JIM

Kiuchi T et coll. : Postural response of intraocular pressure and visual field damage in patients with untreated normal-tension glaucoma. J glaucoma 2010; 19 : 191-193
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