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Amélioration de la survie dans les cancers colorectaux métastasés |
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Le taux de survie des patients porteurs de cancers colorectaux (KCR) métastasés (M+) s’est considérablement amélioré dans les 20 dernières années, tant à cause des progrès pharmacologiques que chirurgicaux. La survie moyenne est ainsi passée depuis 1990 de 14 à 30 mois. Quant à la survie à 5 ans, elle est passée de 9 à 19 % entre 1997 et 2003 ; cette « flambée de survies » s’explique par le recours beaucoup plus fréquent aux hépatectomies et aux progrès de la chimiothérapie, avec apparition de nouvelles molécules performantes.
Parallèlement, la qualité de vie est améliorée, les drogues étant mieux supportées ou leurs effets secondaires mieux combattus. Mais leur prix a augmenté en même temps que leur efficacité, limitant leur accès aux patients les mieux assurés, l’accessibilité augmentant (mais insuffisamment) avec l’expiration des licences les plus anciennes, et la recherche devant s’orienter vers la mise au point de traitements moins coûteux.
Pour s’assurer de l’amélioration du pronostic vital, les essais de phase III ne suffisent pas et il importe de faire des recherches épidémiologiques à la fois descriptives et explicatives.
C’est ainsi que les auteurs ont conduit une enquête rétrospective sur les patients atteints de KCR M+ dans deux centres réputés des États-Unis, et une analyse de survie à partir du registre SEER (Surveillance, Epidemiology and End Results) qui est la plus grande base de données du pays.
Ils ont vérifié sur les 2 470 malades des 2 centres que la survie moyenne avant 1997 était de 14 mois, et qu’ensuite elle grimpait à 18 mois entre 1998 et 2003 pour atteindre 29 mois depuis cette dernière date, la survie à 5 ans passant dans ces 3 périodes de 9 à 13, puis 19 %.
Ils ont aussi pu constater que, pour les métastases hépatiques résécables, le taux de survie passait de 19 à 55 % lorsque la résection était effectuée. En revanche, sur les malades n’ayant pas subi d’hépatectomie, l’impact des nouveaux agents chimiothérapiques a paru minime avant 2000, un peu plus net ensuite.
En comparant ces résultats à ceux tirés de la base SEER, (près de 50 000 sujets), ils ont pu extrapoler les mêmes notions (progrès modérés jusqu’en 2003, plus marqués après cette date). Ceci leur permet d’avancer que près d’1/3 des patients porteurs de KCR M+ en 2004 étaient toujours vivants en 2009, ce qui représente une modification démographique tout à fait conséquente.
Jean-Fred Warlin, JIM
Kopetz S et coll. : Survival rates increasing in metastatic colorectal cancer. J Clin Oncol., 2009 ;27 : 3677-83.
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