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Les troubles de la coagulation de l’insuffisance hépatocellulaire n’empêchent pas la thrombose ! |
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Les troubles de la coagulation un tant soi peu sévères, quelle que soit leur cause, s’accompagnent d’un allongement de l’INR (international normalized ratio). C’est le cas au cours des maladies hépatiques chroniques (MHC) qui, au fur et à mesure de leur aggravation, modifient en profondeur les tests de la coagulation. Le stade de l’insuffisance hépatocellulaire (IHC) grave est alors atteint ou proche et, selon certaines études pas toujours très rigoureuses, cet état pourrait diminuer le risque de maladie veineuse thrombo-embolique (MVTE). La fréquence des évènements en rapport avec cette dernière serait comprise entre 0,5 % et 1,9 % chez les patients hospitalisés avec le diagnostic d’IHC.
Une étude de cohorte rétrospective a inclus 190 malades hospitalisés, tous atteints d’une MHC, qui avaient été suivis pendant sept années. Seize d’entre eux (soit 6,3 %) ont été victimes d’un évènement thrombo-embolique significatif au cours de ce laps de temps. Les résultats de l’INR ont été répartis en quartiles.
Contrairement à toute attente, la comparaison interquartile a montré que la fréquence des manifestations cliniques de la MVTE n’était en rien associée à l’état des facteurs de la coagulation. Les taux de mortalité se sont avérés plus élevés dans les quartiles supérieurs de la distribution de l’INR (p<0,001 versus quartiles inférieurs), à la différence de la durée de l’hospitalisation qui a été identique, quel que soit le quartile. Les taux d’évènements thrombo-emboliques n’ont pas été associés à la sévérité de l’IHC « quantifiée » au moyen de la classification clinique de Child-Pugh en trois stades A, B ou C, soit respectivement 4,2 % (n=1), 4,6 % (n=3) et 8,0 % (n=8) (NS). Aucune prophylaxie de la MVTE n’avait été instaurée dans la majorité des cas (75 %).
Si l’on en croit les résultats de cette petite étude rétrospective, l’existence de troubles marqués de la coagulation survenant dans le cadre d’une IHC légère, modérée ou sévère ne protégerait les patients hospitalisés de la survenue d’une MVTE authentique. De ce fait, le concept « d’auto-anticoagulation » ne semble avoir ici aucun sens. Faut-il pour autant mettre en place des mesures prophylactiques ? La question est posée, mais l’étude ne permet pas d’y répondre.
Dr Philippe Tellier, JIM
Donalson GC et coll. : Coagulopathy Does Not Protect Against Venous Thromboembolism in Hospitalized Patients With Chronic Liver Disease. Chest 2010 137:1091-109. |
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