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Fibrillation auriculaire
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Qualité de l\'air intérieur, ventilation et santé respiratoire chez les résidents âgés vivant en maison médicalisée en Europe.
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Complications prévisibles à court et à long terme des atrésies de l’œsophage |
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Le taux de survie des enfants atteints d’atrésie de l’œsophage (AO) est proche de 100 % en l’absence de malformations associées mais les complications sont nombreuses. On manque de données globales sur les facteurs prédictifs de la morbidité.
Une étude rétrospective a été conduite sur les dossiers de gastroentérologie pédiatrique de l’Hôpital Sainte Justine de Montréal. De 1990 à 2005, sur 148 enfants traités, 14 sont décédés dans le premier mois et 134 ont été suivis (médiane 64 mois ; 3-189) dont 81 % plus de 2 ans, 3 étant décédés avant 1 an. Le poids de naissance moyen était de 2 580 g (1 050-4 334 g), l’âge gestationnel 38 semaines (25-42 SA) ; 66 patients étaient des filles ; 8 étaient jumeaux.
Parmi les 134 enfants, 112 (84 %) avaient une fistule distale (type III), 9 (7 %) une AO isolée (I), 8 (6 %) une fistule isolée (V), 3 (2 %) une proximale (II), 2 (1 %) une proximale et distale (IV) ; 45 patients avaient une association VACTERL (syndrome polymalformatif atteignant Vertèbres, Anus, Cœur, trachée, Œsophage et membres soit Limb en anglais). L’intervention s’est faite en 1 temps chez 112 enfants (84 %) dont 24 avec tension ; un écart trop important l’a empêchée dans 21 cas ; une gastrostomie a été faite dans 24 cas. Durant le premier mois, les complications ont été un pneumothorax (n=15 ; 11 %), un lâchage de l’anastomose (16 ; 12 %), un chylothorax (7 ; 5 %) ; 49 patients ont été nourris par sonde. La médiane d’hospitalisation a été de 22 jours (de 8 à 684).
Durant la 1ère année, 65 (49 %) des patients ont eu une évolution émaillée de 1 (n=33), 2 (n=14) 3 ou plus complications (n=18) : reflux sévère : 34, gavage > 3 mois : 26, sténose dilatée : 16, trachéomalacie : 16, maladie respiratoire : 9, fistule opérée : 11 et 2 décès. Au-delà d’un an, les mêmes complications ont été observées dans respectivement 43, 19, 23, 14, 11 et 12 cas chez 62 de 116 patients (54 %). Deux sont décédés et 29 ont eu 1 complication, 14 deux et 19, 3 ou plus.
Les variables prédictives d’une évolution compliquée durant la 1ère année ont été la gémellarité, un poids de naissance < 2500 g, un VACTERL, le type de l’AO (type I, écart important, lâchage de suture), l’intubation pré ou postopératoire > 5 jours et l’impossibilité d’alimentation orale à 1 mois. Après 1 an, l’écart important entre les fragments et l’absence d’alimentation à 1 mois étaient encore de mauvais pronostic. Une durée d’hospitalisation supérieure à 30 jours était associée à un risque d’évolution compliquée à 1 an (OR : 9,3 IC 4,1-20,8) et après (OR : 3,5 IC 1,6 – 7,6).
Au total, des facteurs précoces permettent de prédire l’évolution.
Pr Jean-Jacques Baudon, JIM
Castilloux J et coll. : Risk factors for short- and long-term morbidity in children with esophageal atresia. J Pediatr 2010;156:75560
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