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Recherche des tumeurs neuroendocrines primitives devant leurs métastases hépatiques |
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Les tumeurs neuroendocrines (TNE), naguère appelées carcinoïdes, se développent surtout dans les tractus digestif (intestin grêle surtout) et respiratoire. Elles sont à la fois très rares (3 pour 100 000) et très graves.
Au niveau du grêle, elles peuvent pourtant entraîner occlusion, ischémie, ou perforation, conduisant à une intervention (résection intestinale + curage lymphatique). Quant aux métastases hépatiques (MH), elles ne sont que rarement résécables. Cependant, quand la MH est révélatrice, même si on ne peut l’enlever, une recherche de la TNE primitive est souhaitable, car sa résection améliore le pronostic et évite les complications susdites. La présente étude a cherché comment mettre en évidence cette TNE primitive devant une MH.
Les auteurs californiens ont procédé à une étude rétrospective de 123 malades (66 hommes) porteurs de TNE, confirmées histologiquement, dont 79 révélées (et 34 compliquées) par des MH. Les sites tumoraux les plus fréquents étaient le pancréas (35 %), le grêle (27 %) et le côlon-rectum (12 %). Les examens complémentaires les plus pratiqués devant une MH révélatrice d’une TNE ont été le scanner (100 %) et la scintigraphie des récepteurs à la somatostatine (59 %), c’est à dire la scintigraphie à l’octréotide marqué à l’indium 111, ou octréoscan. Les autres explorations (endoscopie haute et basse, PET-scan, résonance magnétique, transit du grêle) ont été moins utilisées.
La sensibilité du scanner a été de 100 % pour les TNE pancréatiques (volumineuses), mais elle a été faible (34 %) pour les TNE du grêle, de même que celle de l’octréoscan (26 %), alors que la coloscopie a permis de dépister non seulement 87 % des lésions colorectales, mais aussi 39 % des tumeurs iléales. Pareillement, le scanner se révèle plus performant pour les TNE du grêle lorsqu’elles dépassent 2 cm, alors que l’octréoscan repère indifféremment les grosses et petites lésions.
La négativité de ces explorations a imposé 15 recours à la chirurgie pour retrouver la TNE primitive (8 laparotomies, 7 succès et 7 cœlioscopies, 6 réussites). Sur ces 13 TNE ainsi détectées, 12 siégeaient sur l’iléon, 1 sur le jéjunum. Ces lésions, souvent multifocales et associées à une fibrose mésentérique, étaient significativement plus petites (1,3 vs 1,9 cm) que celles dépistées par les examens préopératoires.
En cas d’échec des localisations préopératoires, l’exploration chirurgicale permet le plus souvent le repérage et le traitement des tumeurs neuroendocrines métastasées au foie.
Dr Jean-Fred Warlin, JIM
Wang SC et coll. : Identification of unknown primary tumors in patients with neuroendocrine liver metastases. Arch Surg., 2010 ; 145 : 276-280. |
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