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Fibrillation auriculaire
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Détecter une hypovolémie grâce au débit urinaire ? |
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| En cas de choc hypovolémique ou hémorragique, l’altération des signes vitaux ne survient qu’à partir d’une perte de 15 % du volume sanguin. Les symptômes peuvent être d’autant plus délicats à détecter que la diminution plasmatique ou sanguine est progressive ou en cas d’anesthésie. Diverses méthodes, plus ou moins invasives, ont été proposées afin d’identifier plus précocement les hypovolémies, telles que les variations de la pression artérielle systolique ou la mesure du débit cardiaque. Dernièrement, une nouvelle technologie permet grâce à un capteur optique de mesurer en temps réel, minute par minute, le débit urinaire. Une équipe israélienne a effectué une évaluation préliminaire de ce dispositif afin de déterminer si les variations de débit urinaire sont un indicateur fiable et sensible de l'hypovolémie aiguë.
Onze patients (ASA I-II), devant subir une intervention chirurgicale de fusion postérieure de la colonne vertébrale (au moins 4 vertèbres) pour une scoliose idiopathique ont été étudiés de façon prospective. L’intervention supposant une importante hémorragie per-opératoire, un protocole utilisant l’hémodilution normovolémique était indiqué. Les critères d'exclusion ont été une hémoglobine à l’admission inférieure à 11 g / l, des signes d'infection, une hypertension non contrôlée ou une pathologie préexistante cardiaque, rénale, hépatique ou pulmonaire. La fréquence cardiaque, la pression artérielle invasive (systolique et diastolique), la variation de la pression systolique, le débit urinaire par minute, l'hémoglobine, le sodium sanguin et urinaire et la créatinine plasmatique et urinaire ont été mesurés à l’état basal, à la suite de la soustraction sanguine de 10 ml / kg réalisée pour l’hémodilution puis après la correction de l'hypovolémie induite par la perfusion d’un soluté colloïdal.
Une moyenne de 614 +/- 143 ml de sang a été prélevé. Au cours de la saignée, le débit moyen urinaire a diminué de 5,7 +/- 8 ml / min à 1,07 +/- 2,5 ml / min (p=0,002). Cette diminution est survenue dans les 13 minutes suivant le début de la soustraction sanguine, à un tiers de la durée totale prévue pour la saignée. La pression artérielle systolique a diminué de 10,3 mmHg en moyenne (p=0,009) pendant cette manœuvre ainsi que l’hémoglobine, de 0,5 g/dl (p=0,006). Après réhydratation, le flux urinaire et la pression artérielle sont revenus aux niveaux observés à l’état basal.
Cette étude préliminaire, même si elle soulève de nombreuses questions, montre que le débit urinaire pourrait être une variable dynamique intéressante pour établir ou conforter un diagnostic d’hypovolémie. L’effectif limité et l’absence de valeur de référence du débit urinaire (les malades étant leurs propres contrôles dans ce travail) justifient donc d’autres recherches.
Dr Béatrice Jourdain
Shamir M et coll. : Urine Flow Is a Novel Hemodynamic Monitoring Tool
for the Detection of Hypovolemia. Anesth analg., 2011; 112:593-6
JIM |
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