LES PANSEMENTS
Publié par Dr Hannouche le Avril 24 2009 18:27:36
A-Définition
On peut définir un pansement comme étant un dispositif de protection destiné à recouvrir une plaie, une lésion au moyen de compresses stériles. Il peut être fixé par un bandage ou par un adhésif.
Le pansement a plusieurs buts :
-protéger la plaie contre une infection, une irritation.
-permettre une meilleure conservation de l’humidité au niveau de la plaie, absorber des sécrétions.
-pour contrôler un saignement minime en comprimant les petits vaisseaux, il peut aussi être utile pour rapprocher les berges d'une plaie.
B- Les différents types de pansements
Il existe de nos jours différents types de produits et de pansements répondant aux différentes phases de la cicatrisation, on a donc des pansements aptes à la détersion, d’autres au bourgeonnement, d’autres encore à la cicatrisation ou à l’épithélialisation. Ces dernières années y a eu apparition d’une nouvelle génération de pansements on distingue les facteurs de croissance( Regranex PDGFbb réduit d’un tiers le délai de cicatrisation des maux perforants plantaires), les substituts cutanés (cultures de kératinocytes).
Les principales classes de pansements sont :
- Hydrocolloïdes
- Hydrocellulaires
- Hydrogels
- Alginates
- Charbon
1-Hydrocolloïdes :
Pansements d'épaisseur et de forme anatomique variées , constitués essentiellement de carboxyméthycellulose (CMC)
Favorisent la cicatrisation naturelle en maintenant un milieu humide sur la plaie et en drainant les exsudats.
Se transforment en gel en absorbant l'exsudat et produisent une substance malodorante, nauséabonde, prévenir les patients.
Indications :
Utilisables à tous les stades de la cicatrisation pour les plaies peu exsudatives.
Contre – Indications :
- Nécrose sèche
- Plaies infectées
- Diabétique + lésions nécrotiques
- Ulcères artériels
- Rares cas d'allergie liée à l'adhésif
2- Hydrocellulaires :
Pansements totalement synthétiques constitués essentiellement de polyuréthane , sous différentes formes galéniques associées (matière adhésive, billes, fibres, films).
Propriétés:
Pansements absorbants Agissent comme de petites éponges se gonflant de liquides sous le pansement. Ne se délitent pas dans la plaie. Favorisent la cicatrisation en maintenant un milieu humide sur la plaie et en drainant les exsudats. Le renouvellement doit être fait selon le type d’exsudats, et peut aller de 48 heures à 5-6 jours (maximum 7 jours).
Indications :
- Utilisables de la rougeur à la phase de bourgeonnement.
- Plaies ulcéreuses
Contre – Indications :
- Ne pas utiliser sur une nécrose sèche Dakin, eau oxygénée (dégradation des composants du pansement).
- Plaies infectées.
- Rares cas d'allergie
3-Hydrogels :
Gels composés en majeure partie d'eau (entre 77% à 90% selon les produits), gélifiés grâce à des substances diverses selon les spécialités.
Propriétés:
Gels capables de relarguer vers la plaie de grandes quantités d'eau, pour ramollir, hydrater.
laisser agir 48 h à 72 h avant de renouveler si besoin.
Indications :
- Détersion des plaies sèches, fibrineuses ou nécrotiques (escarres, ulcères de jambe, radiodermites...)
- Aide à la cicatrisation des plaies non exsudatives (plaies atones).
- Ramollissement des plaques de nécrose.
Contre – Indications :
- Allergie.
- Plaies infectées selon avis médical.
- Plaies à forte exsudation.
- Ulcères d'origine artérielle.
- Fistule (plus ou moins).
4-Alginates :
Compresses ou mèches constituées de fibres d'alginates de calcium (extraits d'algues marines), éventuellement associées à de la carboxyméthylcellulose (CMC).
Propriétés:
Pansements qui ont une forte capacité d'absorption des exsudats (environ 15 fois leur poids). Les alginates favorisent la détersion. Ils peuvent être utilisés sur les plaies infectées Ils peuvent être utilisés autant sur des plaies infectées que sur des plaies hémorragiques.. L’activité hémostatique est prouvée pour l'Algostéril.
Indications :
- Absorption des exsudats pour les plaies très exsudatives superficielles ou profondes.
-Plaies hémorragiques
Contre – Indications :
- Ne jamais utiliser sur une plaie sèche.
Recommandations :
. Le renouvellement du pansement doit être fait selon le type de plaie, il faut qu’il soit quotidien en cas de plaie infectée ou très exsudative, on peut monter jusqu’à 4 jours dans la phase de granulation. En ce qui concerne les pansements posés sur les sites donneurs de greffe, il faut qu’ils soient laissés en place jusqu’à cicatrisation complète de cette plaie.
5-Charbon :
Pansements composés de charbon végétal, parfois associé à de l'argent qui lui confère des propriétés bactériostatiques.
Propriétés:
Le charbon végétal a la propriété d'absorber de nombreux composés, dont des bactéries. Il est utilisé dans le domaine des plaies pour retenir les odeurs nauséabondes et pour la détersion des nécroses humides et fibrines.
Indications :
Plaies exsudatives, malodorantes, infectées: plaies cancéreuses, plaies diabétiques...
Contre – Indications :
Nécrose sèche, plaie atone, bourgeonnement, rougeur.
Mode d'utilisation :
- Déterger toutes les plaques de nécroses sèches ou humides avant d'appliquer le pansement au charbon.
- Renouveler en fonction de l'abondance des exsudats, tous les jours en cas de plaie infectée.
- Renouveler en fonction de l'abondance des exsudats, tous les jours en cas de plaie infectée.
C- Effets indésirables des pansements :
-Le patient peut être allergique à l'un des composants du pansement : film plastique, gel, adhésif.
-Un pansement trop adhésif ou desséché peut être douloureux à l'ablation.
-Un pansement non transparent peut gêner l'inspection de la plaie.
-Un pansement trop occlusif entraîne des risques de macération, ce qui favorise les infections
D- Conclusion :
L’application du pansement doit être adaptée au type de plaie. On n'a pas un pansement qui traite toutes les plaies, on a différents pansements pour traiter différents types de plaies, ou différents pansements pour traiter différents types de patients.
Il ne faut pas oublier quand on choisit un pansement de l’adapter à l’évolution de la plaie et la tolérance du patient.
Dr HANNOUCHE K
Spécialiste en médecine interne
Lecture conseillée: http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_717899/evaluation-des-pansements .